广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称临床医技课使用教材

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1、广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称临床页技课讲授内容泌尿系统的放射诊断教学时数2学时授课人吴珊珊教学方法讲授法使用教材临床页技学第五篇第七章第一至六节（页码364—377）授课时间2006年12刀20日3—4节授课形式课堂讲授班种年级2003级中

2、欠专业一、教学目的通过课堂教学，使学生对泌尿系统的影像检查方法有较全面的认识，掌握泌尿系统常见疾病的X线表现，并能根据临床需要合理选择应用。二、教学分级要求掌握：泌尿系统常见疾病的X线表现。熟悉：泌尿系统X线检查方法和正常CT表现。了解：泌尿

3、系统CT检查的临床应用及常见疾病CT表现。三、教学重点与难点（-）教学重点1、泌尿系统X线检查方法和正常X线表现。2、泌尿系统常见疾病如结石、结核、肾癌和膀胱癌的影像诊断。（-）教学难点1、泌尿系统正常X线表现和常见疾病影像诊断。2、泌尿系统X线、CT等检查方法的合理应用。教学时间：10分钟教学时间：30分钟教学吋间：20分钟2、CT检查，包括平扫检查和增强扫描教学时间：5分钟教案续页一、教学内容及时间安排（共120分钟）（一）泌尿系统影像检杳方法1、X线检查2、CT检查3、MR1检查（二）泌尿

4、系统止常影像学表现（重点）1、X线（1）腹部平片（2）造彩检查，包括排泄性尿路造影、逆行性尿路造影和肾动脉造影3、MRI检查，包括平扫检查、增强扫描和MRU教学时间：5分钟（三）泌尿系统常见疾病影像诊断教学时间：70分钟1、泌尿系结石（重点）2、泌尿系结核（重点）3、肾癌和肾盂癌（重点）4、膀胱癌（重点）5、慢性肾盂肾炎6、肾单纯囊肿、多囊肾7、尿路梗阻和肾积水（四）最新进展（五）小结与复习教学时间：5分钟教学时间：5分钟二、具体教学方案引言：（2分钟）（用例了引出今天所讲主要内容，引发学生思考

5、和兴趣）病例1：年轻男人，弓着腰，满头大汗，肾绞痛，血尿=>最可能什么病呢？哪些检查？病例2：屮年男人，无痛性血尿，肾区隐痛=最可能什么病呢？哪些检查？病例3：老年男性，无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症=最可能什么病呢？哪些检查？（一）泌尿系统影像检查方法（8分钟）通过讲授和图片展示，让学生了解泌尿系统影像检查仍然以传统X线检查为主，如最常见疾病廉路结石（输尿管、肾结石等）的诊断主要依靠腹部平片和IVP等；只有怀疑肾脏、膀胱等肿瘤性病变，才考虑应用CT和MRI高级检查手段。1、X线检查（检查前均需肠道

6、准备、当□禁食，造影检查需碘过敏试验）（1）普通检查：腹部平片（2）造影检查①排泄性乐路造影口的：显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内腔，了解双肾排泄功能。②逆行性尿路造影目的：观察肾盂、肾盏及输床管、膀胱和尿道的形态，并同时获得膀胱镜检资料，适用于排泄性尿路造影不显影者和怀疑膀胱肿瘤、尿道狭窄患者。了解逆行性尿路造影存在4肿返流类型。2、CT检查（1）平扫检查（2）增强检查（3）CTA检查（CT血管造影）3、MRI检查：平扫、增强及MRU（磁共振尿路成像）（-）泌尿系统正常影像学表现（30分钟）（重

7、点）通过讲授和图片展示，让学生掌握腹部平片重点观察哪些部位、肾小盏的解剖结构和在IVP上正常表现（专业术语“杯口”指小盏穹隆部）、输尿管分段及生理性狭窄。了解肾脏正常CT表现。1、X线表现（1）腹部平片肾影外形、大小。（2）排泄性尿路造影1）肾脏：肾实质显影密度均匀，两侧一致。2）肾盏和肾盂：肾盏包括小盏和大盏。肾小盏分穹隆部和体部，从外向内依次为穹隆部（杯口）和漏斗部（体部）,杯口两侧缘是小盏穹隆。肾大盏呈长管状，由多个肾小盏组成，从外向内分别为顶端（尖部，与数个肾小盏相连）、峡部（颈部，长管

8、状）和基底部（与肾盂相连处）。肾大、小盏变异大（见图）。肾盂略称三角形，边缘光滑，也有很多变异。3）输尿管：分为腹段、盆段和壁内段，常规影像上分为上、小和下三段，长约20-25cmo紙骼关节内侧骨盆缘为腹段及盆段交界处。三个生理性狭窄：肾盂与输尿管连接处、越过骨盆缘和进入膀胱处。止常输尿管边缘光整，柔和，可有折曲，宽度3-7mm,可见蠕动波。4）膀胱男性尿道分尿道前部、尿道后部、尿道外口。女性尿道短而直，长约3-5cmo（3）逆行性尿路造影4种类型冋流：①肾小管冋流（经乳头）；②肾窦冋流（经小盏

9、穹隆部撕裂）;③血管周围冋流（肾窦至静脉周围间隙）；④淋巴冋流（肾门走行）。肾盂肾盏可痉挛。2、CT检查（1）平扫和增强检查1）肾脏：平扫检查，肾实质密度均匀，不能分辨皮、髓质。增强检查，团注法增强早期（相当于注药1分钟），肾血管及肾皮质明显强化显影，肾髓质仍呈低密度，故能分辨皮、髓质（皮质深入肾实质内，称为肾柱）。注药后2分钟，髓质强化程度类似于皮质，肾盏和肾盂强化显彩。5-10分钟，肾实质强化减低，肾盏和肾盂明显强化。2）输尿管：显示为圆点状或管状。3）膀胱（2）CTA检查CTA可显示腹主动