[医学精品]广州中医药大学第二临床医学院(1)

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1、广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合妇产科学使用教材《中西医结合妇产科学》讲授内容胎儿宫内生长迟缓第十章第九节（P315-321）教学时数一学时上课时间授课人授课形式课堂讲授教学方法讲授法授课对象七年制中西医结合本科一、教学目的：通过学习，使学生掌握中医对胎儿宫内生长迟缓的辨证论治；熟悉胎儿宫内生长迟缓的诊断。二、教学分级要求：掌握：中医对胎儿宫内生长迟缓的辨证论治。熟悉：胎儿宫内生长迟缓的诊断。三、教学重点和难点教学重点：中医对胎儿宫内生长迟缓的辨证论治。教学难点：现代医学对胎儿宫内生长迟缓的诊断和治疗教案续页一、定义（2分钟）胎儿宫内生长迟缓（intrauteri

2、negrowthretardation,IUGR）是指孕37周后，胎儿出生体重＜2500ｇ，或低于同孕龄胎儿的平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差者始为IUGR儿。由于生长迟缓一词有描述智力功能的含义，为避免增加父母不必要的顾虑，改为胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FCG）。本病中医称“胎萎不长”、“胎弱症”。最早见于《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”，《妇人规》则为“胎不长”。二、病因病机（5分钟）（1）中医：中医学认为本病的发生主要是父母禀赋虚弱，或孕后将养失宜，以致胎失所养而胎不长；而虚、寒、热也可进一步发展为血瘀而致胎萎不长。（2）西医：一切造成

3、胎儿营养不良和发育不全的因素均可导致IUGR的发生，但主要病因及发病机制可分为三个方面。1.孕妇因素。2.胎儿因素。3.胎盘脐带因素。三、分类（2分钟）（1）内因性均称型IUGR。（2）外因性不均称型IUGR。（3）外因性均称型IUGR。四．病理（2分钟）五．临床表现（1分钟）六．实验室和其他检查（3分钟）1．B超2．胎儿胎心电子监护3．化验检查七、诊断（10分钟）1、病史有引起IUGR的高危因素。如有过先天畸形、IUGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有孕期子宫增长较慢病史等。但确定胎龄必须准确。2、临床监测及辅助检查测量宫高、腹围、体重，推算胎儿大小。宫高腹围值连

4、续3周孕在第10百分数以下者为IUGR筛选指标，预测值准确达85％以上；求胎儿发育指数，胎儿发育指数=[宫高（cm）-3]×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有IUGR可能；孕晚期孕妇每周体重增加0.5kg，若停滞或增长缓慢时可能为IUGR。并注意：1）.早孕时的自觉症状及相关的检查结果可用以对照停经日期，核实胎龄。2）.测量胎儿双顶径、腹径及股骨长度、头围、腹围等，并以此推算胎儿体重。3）.妊娠32周后，如腹径小于双顶径，高度怀疑为不匀称型IUGR儿。4）.脐动脉及子宫胎盘血流速度波型异常时，应高度怀疑IUGR。5）.羊水量极少时，半数以上为IUGR。3、检查1)

5、B型超声测量；2)胎儿胎心电子监护；3)化验检查。八、鉴别诊断（1分钟）主要与死胎鉴别，可通过产前检查及Ｂ超检查明确诊断。九、辨证论治（12分钟）“胎萎不长”的病因虽有气血虚弱、肾气亏损、阴虚、血热等几方面，但气血虚弱是其最根本、最常见的病因。因此，对本病的治疗重在“助其母气，补脾益肾”，“滋其化源，而胎自长”，并应动态观察胎儿发育的情况及胎儿存活与否。若确为“胎死腹中”，又当从速下胎以防变生他疾。（1）气血虚弱证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。治法：补气养血育胎。方药：八珍汤加减。砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归

6、10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。加减：若脾胃虚弱者，加黄芪15g，陈皮6g；血虚甚者，加枸杞子10g，首乌20g，山茱萸10g。（2）肾气亏损证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气，填精养胎。方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。加减：若气虚不足者，加党参15g，白术12g，红枣12g，甘草6g，补益脾气；腰腹冷痛甚者，加杜仲10g，鹿角片10g

7、，台乌15g，续断15g温阳散寒，行气止痛。（3）阴虚血热证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。治法：滋阴清热，养血育胎。方药：保阴煎加味。生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。加减：若阴虚内热重者，加山茱萸10g，知母10g，麦冬10g，女贞子15g，墨旱莲15g，肝郁化热者，加柴胡12g，郁金1