爱爱医资源-常用妇科手术-广州中医药大学第二临床医学院

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1、常用妇科手术广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室教学分级要求掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤；熟悉：腹部手术前的准备及术后处理；前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症；无孔处女膜切开术的适应症；子宫颈息肉切除术的术后处理；经腹输卵管卵巢切除术的适应症；经腹全子宫切除术的适应症；腹次全子宫切除术的适应症；剖宫产术的适应症；会阴切开术的适应症。教学分级要求了解:前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤；经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理；经腹全子宫切除术的手术步骤；经腹次全子宫切除术的手术步骤病例一患者黄某，女，45岁。于2005年

2、10月21日来诊。主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。提问：治疗方案？手术治疗腹部及外阴、阴道手术前后的处理做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。产科手术则关系到母、婴安全等

3、，这些在手术途径与范围上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。一、一般术前准备（一）一般准备1．术前评估，排除手术禁忌症；2．心理宣教；3．术前病例讨论及手术计划。腹部手术前准备1．手术野准备——备皮：其范围包括上至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。2．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用20％肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用l:5000高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。3．饮食为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。4

4、．肠道准备术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。5．睡眠手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。腹部手术前准备6．做好各种药物过敏试验如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。7．备血手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。腹部手术前准备9．手术日晨准备（1）了解

5、病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。（2）再次进行阴道消毒。（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。（4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。（5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。腹部手术前准备外阴和阴道手术前准备1．手术野皮肤及阴道准备备皮：范围为外阴、会阴、大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。2．灌肠经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴Ⅲ度裂

6、伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。3．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。肠道准备主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前3日行1:5000高锰酸钾坐浴，每日1次。作肠道准备：术前3日进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日3次。手术前日晚行肥皂水灌肠1次，手术日晨行清洁灌肠后再行2％新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。二、手术后处理手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师，护送患

7、者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，避免发生术后并发症。（一）体位按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。手术后处理（二）血压、脉搏和呼吸患者回病房后立即测血压、脉搏，了解搬动病人后血压有否下降。通常术后每0.5～1

8、小时测血压1次，至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强为正常，如细、数、弱应注意有无失血、休克等情况，以便及时纠正。呼吸变