'质量与服务300分'责任分工表

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1、附件二海南省二、三级综合医院全面质量管理与人性化服务流程评价标准与细则（试行）目录表总分：300分（专科及民营医疗机构可参照试行）序号类别项目数指标数权重与分值序号类别项目数指标数权重与分值1服务流程42460分10病理科2612分2临床82150分11超声科132分3急救72618分12输血科888分4重症救治34215分13血液透析3128分5新生儿科134分14医院感染103318分6护理84820分15管理教育与培训2220分7药剂科61815分16其它101232分8放射科31112分17附件1〜49

2、检验科274612分备注评价体系共16类103项315个指标序号评价分值评价细则评价方法与得分责任部门分管院领导责任人联络员1改进服务流程。41-1科室布局合理，减少病人往返次数，方便病人就医（门诊部地面设置科室彩色导向带或脚印标志）。现场察看。不符合要求的，扣1分。不设彩色导向带或脚印标志者扣3分。门诊部吕传柱戴布民81-2门诊开展“一站式”服务和导医服务。三级医院设门诊双功能一卡通，电子处方，电子病历。现场察看。未开展“一站式”服务，扣1分；未开展导医服务，扣1分；后三项暂缓实行不扌11分,开展者每项加2分

3、。门诊部吕传柱戴布民21-3实行分散挂号；实行划价、收费…次性服务。现场察看。有1项未开展，扣1分。门诊部财务处吕传柱戴布民11-4实行分科候诊；对重、老、弱、残等特殊病员提供全程陪同服务。现场察看，调查门诊病人。有1项未实行,扣0.5分。门诊部吕传柱戴布民21-5各窗口等候时间W10分钟，等候人数W10人；各诊室等候就诊人数W5人。现场察看。超过1人，扌II0.5分；等候时间每超过5分钟，扣0.5分。门诊部吕传柱戴布民11-6开展咨询、预约挂号服务。现场检查。未开展的，不得分。门诊部吕传柱戴布民11-7设立转

4、诊、转科、转院服务流程。现场察看。未开展的，不得分。门诊部吕传柱戴布民11-8落实首诊（问）负责制，加强与病人的交流。暗访病人10名，有1名反映没有此项服务的扌110.1分。门诊部吕传柱戴布民41-9疑难疾病早诊断，三级医院建立门诊疑难病联合会诊机制，二、三级医院设立方便门诊。现场观看未开展的不得分，流于形式的扣3分。门诊部吕传柱戴布民一、服务流程分值：60分2造好服环。营良的务览12-1有无障碍通道。指示牌、科室标识规范、清楚、醒口。现场察看。有1项不符合要求，扣0.25分。行政办、总务处、保卫处王宇田黄勇2

5、2-2医院坏境清洁美观，地面无杂物、无烟头、无痰迹、窗明几净、病房通风良好，保持空气清新，医疗区严格禁烟。现场察看。冇1项不符合要求，扣1分。总务处林峰冯琼3供民承服提便和诺#O33-1取消站立等候，等候区有足够的座椅；配冇轮椅、饮水设施、电话等设施；医院内部有银行服务设施。现场察看。有1项达不到要求，扣0.5分。门诊部总务处吕传柱戴布民13-2集中采血检验和发放检查报告单。现场察看。有1项未实行，扣0.5分。门诊部检验科吕传柱戴布民13-3输液室干净明亮；一人一椅；输液装置清洁便捷、排列整齐。现场察看。有1项

6、不符合要求，扣0.5分。门诊部护理部吕传柱戴布民23-4诊查室、治疗室等私密性良好。一医对一患进行诊治，无他人围观。注射室、治疗室男、女分隔。现场察看。冇1项不符合要求，扣0.5分。门诊部吕传柱戴布民13-5病人入院有人引导，并根据患方需要协助办理住院手续。现场察看，暗访10名住院病人。有1名患者反映无此服务，扣0.1分。门诊部护理部吕传柱戴布民13-6行动不便的住院病人作特殊检查，有T作人员陪同。现场察看，暗访10名住院病人。有1名患者反映无人陪同，扣0・1分。门诊部护理部吕传柱戴布民23-7较好地解决了住院

7、病人吃饭难、上厕所难和洗澡难的问题。现场检查4个病区住院病人。有1个病区1名患者反映1项不符合要求的，扣0.2分。总务处林峰冯琼53-8三级医院开展全麻日间手术不得少于10个病种，手术例数上全年手术总数10%,二级医院开展门诊手术不得少于5个病种。现场查看。未开展不得分，H间手术每低于10%,扣0.5分。二级医院每少开展一个门诊手术扣0.6分。门诊部手术室吕传柱戴布民4善院金足改住服满14-1不安排试用期和进修人员独立值班。现场抽查、暗访4个病区。违者一票否决。医务处岑松赵建农14-2病区临床医师在岗率达100

8、%o现场抽查4个病区的临床医师排班表。按排班表，有1人不在岗，扣0.5分。人事处监察处王宇田覃学琴病人需求。84-3住院病人平均住院日较去年同期下降1天。夕卜科术前平均住院日比上年同期继续下降1天。（二级医院平均住院日下降0.5天，外科术前平均住院□下降0.5天）。查阅上年度同期统计资料。有1项达不到要求,扣4分。医务处岑松赵建农54-4三级医院护理和医技系统普遍使用管理工具（QCC品