关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗前交叉韧带止点骨折

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1、关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗前交叉韧带止点骨折【摘要】目的：探讨带齿状垫片空心螺钉治疗前交叉韧带(ACL)胫骨棘止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法：2014年6月一2016年6月，关节镜下带齿状垫片空心螺钉固定ACL胫骨棘止点撕脱骨折15例.按Meyers—McKeever分型⑴:II型8例，III型7例。手术在关节镜下进行，先处理合并损伤。复位骨折片。采用ACL重建导向器复位及引导下克氏针临时同定，利用带齿状垫片空心螺钉内固定。术后按指导功能锻炼。结果：所有病例均获随访•时间6至30个刀，平均10个月，患者骨折均愈

2、合佳，未发生膝关节松弛或不稳定等并发症，关节功能恢复满意。结论：在治疗ACL胫骨棘止点II、III型骨折时，采用关节镜下复位带齿状垫片空心螺钉固定的手术，具有创伤小、操作简单，固定可靠，并发症少,可同时处理关节腔内的英他损伤，早期功能锻炼等优势，能更大限度的恢复关节功能。在手术时了解操作要点。有利于此方法进一步推广。【关键词】关节镜；前交叉韧带止点；牒间山脊撕脱骨折；空心螺钉；齿状垫片胫骨平台中间不规则的隆起，称为胫骨髒间皤。这是前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)胫骨止点的附着部。前交

3、叉韧带胫骨止点撕脱骨折系膝关节外伤暴力后，前交叉韧带牵拉致下止点骨片掀起，症状和体征类似于前交叉韧带损伤，如果不予处理•容易出现膝关节不稳、牒间撞击综合征等并发症⑵。传统的治疗方法是开放手术。手术创伤大，术后反应重。膝关节功能影响大，恢复时间长。随着关节镜技术的发展.镜下微创治疗ACL胫骨棘止点撕脱骨折已成为首选术式。我科丁2014年6月一2016年6月应用关节镜下带垫片空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折15例，取得满意的效果。现报道如下：资料与方法1.1临床资料本组患者共15例。男9例,女6例；年龄20—42岁。

4、平均28岁。交通伤11例.运动伤4例。按Meyers—McKeever分型骨折分型：II型8例・III型7例。其中新鲜骨折13例，陈旧性骨折2例。新鲜骨折受伤至手术吋间为伤后2-7d,平均3d・陈旧骨折分别为3周和7周.合并半月板损伤14例.内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例。临床表现为膝关节疼痛、肿胀，行走障碍，膝关节不稳等。术前查体，膝关节肿胀淤血，Lachman试验阳性12例。1.2手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，大腿根部上止血带。标准前内、外侧入路置入关节镜，清除关节内积血，全面探查膝关节，检查交

5、叉韧带及骨折情况，先处理半月板和软骨等合并损伤.取膝关节半屈位，用创削器及等离了电刀清除骨折块周围的血肿及机化组织、游离体，碎骨片等，使创而整洁，充分暴露骨折块视野，更易复位；对于陈旧性骨折，撬起分离骨块，咬除骨痂至新鲜骨创面，然后，用探针或持物钳等器械将骨块连同韧带拉向胫骨平台创面复位，用前交叉韧带导向器将骨折块固定，再屈膝90°,视骨片大小，在导向器引导下用2枚直径1.2mm的克氏针从散骨两侧进针，将骨折块固定在胫骨平台上，C型臂X线透视示骨折复位同定及克氏针方向满意后。用2枚钛合金空心螺丝钉带齿状垫片沿克氏针旋入骨

6、折块固定，并将钉尾完全埋入前交叉韧带内.拔出克氏针。关节镜下再次确认复位、固定满意.前交叉韧带张力正常，伸屈膝关节螺钉骨片无撞击后.透视证实骨片复位.螺钉同定满意后，冲洗关节腔，缝合伤口，弹力绷带加压包扎，松止血带，支具外固定。1.3术后功能锻炼及康复术后予以支具或石膏外固定，鼓励患者进行股四头肌等长收缩训练，术后3至4天进行CPM机训练，并摄片复查位置情况叫（2）—周后拆除弹力绷带加压包扎，伤口14天拆线，约3周后下地部分负重，6周后可实现完全负重，8周后膝关节功能基本恢复正常；（3）拆线后患膝佩戴仲直位膝关节可调式支

7、具同定,嘱患者行走时调整为0。，平卧时90°锻炼。结果所有病例均获随访，时间为6—30个月。平均12个月，了解骨折愈合情况以及膝关节功能恢复情况。按Lysholm膝关节功能评分级.Lysholm总评分为100分.其中95-100为优秀：无明显疼痛。可恢复受伤前工作，能参加一般体育活动，膝关节屈伸功能正常；84—94为良好，轻微疼痛，体育活动后可有不适症状，膝关节屈曲稍受限；83〜75分为口J,中度疼痛，R常活动后有不适症状，不能胜任一般体育活动，膝关节屈曲明显受限；小于75分为差，疼痛较重，影响H常生活。本组病例结果优1

8、1例，良3例，可1例，优良率为93.3%。讨论按照Meyers和Mckeever分类，胫骨探间前皤撕脱骨折根据骨块移位程度口丿分为3型.I型采用保守治疗・II、III型往往需要手术治疗。对骨折块的固定,目前冇多种方法，包括切开复位钢丝或螺钉内固定。关节镜下空心螺钉固定，钢丝或缝线绑扎固定等方法。本组手术选用关节镜下带