原发性胆囊癌12例临床研究

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1、原发性胆囊癌12例临床研究［关键词］胆囊癌；临床分析［中图分类号］R735.8［文章标识码］A［文章编号］我们自2003-2008年手术治疗胆囊结石120例，经病理证实为胆囊癌者12例。现报道如下。1临床资料1.1性别和年龄:本组男3例，女9例。年龄为61〜72岁,平均65.5岁。临床表现:本组病史2〜20年。其中9例有反复发作上腹部不适或胀痛，另3例无任何不适，体检时B超发现胆囊内有占位病变入院。有发热者7例（37.5£〜38£）,有黄疸者2例，上腹部有触痛者5例，胆囊肿大者5例。1.2B超检查：本组12例术前均行B超检查

2、,3例提示胆囊内实性占位病变。5例提示胆囊呈萎缩状，囊壁增厚，囊腔变小，无胆汁，内充满结石。4例提示胆囊颈部有一弱光团回声，胆囊增大，囊内无结石强回声光团。1.3手术方法：12例均行手术治疗，其中胆囊及肝楔状切除加肝十二指肠韧带内淋巴清除8例，胆囊切除2例，胆囊及胆囊旁淋巴结活检加肝总管T管引流2例。结果：12例术后病理检查均为腺癌。术后随访行胆囊及肝楔状切除加肝十二指肠韧带内淋巴结清除者，5例生存1年,2例生存14个月，1例生存2年，单纯行胆囊切除的2例均生存1年，胆囊及旁淋巴结活检加肝总管T管引流的2例生存4个月o2讨论

3、2.1关于胆囊结石与胆囊癌的关系胆囊癌的发生与胆囊结石有着密切的关系，这一点早已为大家所接受，但是结石的性质、大小与胆囊癌之间究竟有什么关联临床报道甚少。钱礼教授曾指出：在有癌肿的胆囊内，绝大多数是多个的胆色素结石，亦可为单个的胆固醇结石［1］。本组12例胆囊癌肿的胆囊内全部是胆色素结石。胆色素结石多发胆囊癌的原因，我们设想除了结石的机械刺激外，色素性结石中是否含有较高浓度的致癌毒性物质，尚需要进一步的实验来证实。另外，有文献把结石大于3cm或不随体位活动作为胆囊癌的高危因素［2］,这表明结石大小与胆囊癌肿有一定关系。本组中

4、除萎缩性改变的小胆囊外，我们也注意到其余7例胆囊内的结石均为多发的较大结石，其中最大的结石直径达5cm,最小的也有lcm。由于这些结石不易造成嵌顿，病人发生绞痛的机会少，求医和手术的要求也不迫切，这样便造成长期的慢性机械刺激，导致粘膜上皮细胞变而恶变。2.2关于萎缩性胆囊与胆囊癌的关系我们在120例胆囊手术中发现了9例萎缩性胆囊。这些胆囊大体肉眼观察胆囊明显缩小，胆囊与周围粘连，胆囊壁呈弥漫性增厚致囊腔缩小，腔内无胆汁，腔内充满成团的泥砂样色素结石。在这9例中镜下检查有5例为胆囊腺癌，虽然总的例数不多，但就些而言说明其发生机

5、遇是比较高的。因此，我们认为如果患者年龄较大，病史较长,B超提示胆囊呈萎缩性改变且囊壁明显增厚者，应警惕有否胆囊癌变之可能。2.3关于增大的胆囊而胆囊颈无结石嵌顿时的诊断由于胆囊颈部为肿留阻塞，且肿瘤一般不大，其嵌顿不如结石那样完全，患者除胆囊慢性增大外腹痛症状并不严重,多次B超检查有时可以发现颈部有一个不伴声影的弱光团回声。因而，强调对胆囊颈部阻塞的病例，如无结石征象，应考虑胆囊癌的可能性，这对防止误诊是很必要的。2.4治疗普遍认为胆囊癌的治疗仍以手术为主，手术方法有单纯胆囊切除、根治性切除、扩大切除和姑息性手术。但是，目

6、前手术的效果仍不很理想，方献指出90%的病人死于术后1年内，5年生存率不到5%[3]O本组12例术后生存均未超过2年。疗效欠佳的原因往往是病程较长，就诊较迟，患者多属晚期。鉴于胆囊癌与胆囊结石有着密切的关系，有些学者认为:凡患有胆石性胆囊炎者，如无其它禁忌均应早行胆囊切除术,以防止癌变[1]。我们觉得这种观点是有积极意义的。参考文献[1]钱礼•腹部外科学(第1版)[M]•上海：人民出版社，1973:528.[2]董伟等•老年胆道肿瘤196例临床分析[J],实用外科杂志,1992；12(6)：296.[3]方善德.胆囊癌的诊断

7、和治疗[J]・实用外科杂志，1992；12(11):596.[4]陈孝平•胆囊癌[M].外科学，2004,586.[5]黄志强•胆囊切除术[M]•外科手术学,2002,1012.