向诗余中医治疗呃逆临床经验

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1、向诗余中医治疗呃逆临床经验【中图分类号］R246［文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)11-0405-02向诗余，武汉市中医医院针灸部主任及主任医师、教授,湖北中医药大学硕士生导师，曾任中国针灸学会理事、湖北省针灸学会副理事长、武汉针灸学会副会长兼秘书长、湖北省中西医结合学会神经内科专业委员会常务理事，擅长用针灸治疗包括中风在内的各种神经系统疾病、风湿病及疑难病等。我作为向老师的学生，现将向教授治疗本病的临床经验介绍如下：1.病因病机呃逆在临床上颇为常见。《灵枢•口问》“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新

2、故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于,故为啰”O古时称啰,俗称打嗝，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声音短促，频频发作，不能自制为主症。多由于受凉、饮食、情志，脾胃阳虚,胃阴亏虚等因素，导致胃失和降，气逆动膈而成。临床轻者可不治自愈，重者病情迁延不愈，呃声频频，影响患者的基本生活（如说话、进食、睡眠等）。本病有时可单独出现,有时则为其他病症中之兼证。2•针刺单穴攒竹；攒竹穴为治疗呃逆的经验穴，攒竹为足太阳膀胱经穴，足太阳膀胱经挟背，与膈、脾、胃相连，可降逆治呃；呃逆为气逆动膈，《素问•六微旨大论》“升已而降”，此取欲降先升之义；攒竹穴所处的皮肤中布有额神经

3、内侧支[1],当刺激攒竹穴时，通过面神经可直接兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射，抑制膈神经及腹腔迷走神经丛的异常兴奋，从而达到止呃之效；针刺攒竹穴有利膈降胃、健脾和一般病情轻浅的可取此穴即效。3•针刺攒竹、内关、膻中、天突、天枢、足三里，三阴交等。内关属八脉交会穴，通心包经和阴维脉，阴维脉联系足三阴、会于任脉并与阳明经相合，主治胃、心、胸之疾患，针刺内关可以通过两经的交通会合关系，达到两经通调的作用，可宽胸利膈则呃逆自止；膻中、天突均为任脉的经穴，膻中为气会之穴，二者可宣肺降气，气机调畅则呃止；天枢为胃经经穴，且为大肠募穴；足三里为胃经下合穴，

4、三阴交为脾经要穴，足三阴经交会穴，调理中下二焦气机；脾胃阳虚者可配合艾灸或神灯（红外线灯）；肝气郁滞可加合谷、太冲，针用泻法；范XX,女性，43岁，体型稍胖，无明显诱因出现呃逆，进食后明显，取攒竹、双内关、膻中、天突、天枢、足三里，三阴交等，天突穴不留针，胃月完部辅以神灯,三次明显好转，五次全愈。4.穴位注射（双侧内关穴）对于顽固性呃逆者，予穴位注射双侧内关穴，用5ml注射器套5号针头，抽取地西泮10mg（2ml）—侧内关穴各半支；无效时，选用异丙嗪25mg/ml,抽取25mg,左右各0.5ml；地西泮可镇静、缓解膈肌痉挛；异丙嗪是通过中枢内脏神经

5、的调节作用或间接使膈神经过度兴奋而使反射弧抑制。药物穴位注射，利用药物镇静作用及内关穴的经络传注，可以起到药物与针刺的协同作用，通过机体的调节作用，使膈肌和辅助呼吸肌的张力下降，从而起到宽胸利膈、调整气机和胃止逆之效。药物穴位注射可以发挥针刺和药物治疗的双重作用，与中医经络学位的特异性结合起来，相得益彰。5•推拿治疗（膈俞穴）