四肢神经鞘膜瘤的显微外科手术治疗

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1、四肢神经鞘膜瘤的显微外科手术治疗2009133四肢神经鞘膜瘤的显微外科手术治疗李波（1970-）,男主治医师（大石桥市中医院骨科辽宁省大石桥115100）神经鞘膜瘤是临床常见的起源于神经鞘细胞（Schwannce⑴的良性肿瘤，其生长特点是神经穿入瘤外包膜，其包膜亦成为该段神经鞘膜的一部分，瘤体紧附在神经纤维上，或包绕在神经纤维周围生长，手术切除时易伤及神经纤维，造成医源性神经损伤，或为了减少神经纤维损伤致使瘤体难以完全切除，而增加了术后的复发率。我院自2003年4月~2009年2月采用显微外科技术手术切除神经鞘膜瘤11例，疗效满意，现报道

2、如下。1.1一般资料本组11例，男7例，女4例，年龄6〜72岁，平均36.5岁。病程：最短15天，最长8年，平均6月。部位：正中神经4例，棧神经2例，尺神经2例，坐骨神经1例，胫神经1例.腓总神经1例。病灶1处者8例，2~3处者2例，3处以上者1例.其中最多的一位患者术中所见及影像学检查显示，自肘关节上至中节指骨处共有40多处。瘤体最小者0.8cmX0.5cmXO・5cm,最大者6cmX4.5cmX4cmo病检：所有切除物均行病理检查，并得到了相同的病理诊断。1.2手术方法上肢采用臂从麻醉，下肢采用硬膜外麻醉，于包块表面作平行于肢体纵轴的

3、直切口，避开皮下血管，切开皮下筋膜，暴露神经与肿块，防止术屮的过度牵拉或误伤，在20倍放大的显微镜下避开神经束，平行于神经束的方向纵行切开肿块包膜，小心分离神经朿，将肿块完整摘除。术毕彻底止血，缝合切口，内置引流条包扎。2结果本组86例术后皆得到病理检查确诊。11例中。10例在肿瘤切除术后酸痛麻木症状明显缓解。2例在术后切开附近有麻木感。术后3月内麻木感消失。1例在术后远肢端有单一神经分布区的感觉麻木，皆在6月内完全恢复，本组1例多发性神经鞘膜瘤，因瘤体个数多.故釆用根据部位大小及症状选择性摘除法和一处瘤体密集处切断神经后端一端束膜吻合手

4、术治疗。本组所有患者的手术部位皆无1例复发。神经鞘膜瘤乂称雪旺瘤（Schwannomas）,是起源于神经鞘组织的一种常见的周围神经的良性肿瘤之一，可单发，亦可多发，除硬膜内神经鞘膜瘤无明确的包膜外，周围神经鞘膜瘤随着瘤体的缓慢长大，其周围逐渐形成一个多层性的“包膜”，它不是瘤体的一部分，受其“包膜”的限制，神经鞘压到了肿块的一侧⑴）。一般情况下，确定诊断并不困难，行MR检查〔2）可明确肿块大小、形状及部位、为手术提供帮助。3.1手术治疗意义基于神经鞘膜瘤生长特点及其“包膜”来源，对于手术治疗有如下指导意义：1）包膜内完整切除肿瘤，其复发率

5、很低，为片面追求减小复发率而采用包膜外切除不仅增加不了多少彻底性，还有带来神经损伤的潜在危险，极易造成神经干的误伤或肿瘤切除不完全而复发。2）在手术中肉眼下的操作相对粗糙，而采用外科技术在显微镜下操作,最大限度地避免了损伤神经纤维、肿瘤切除不彻底的可能因素。具有复发率低，医源性神经损伤小、恢复快等优势，3.2手术注意事项采用显微外科技术包膜内摘除神经鞘膜瘤，应注意以下事项：①在切包膜时，应根据神经的走向纵向切开，这样可最大限度地避免伤及神经纤维；②为防止切开肿瘤包膜时伤及神经纤维或将肿块切破，可先用小齿锡提起包膜，尖刀纵向切开约l~2mm

6、,而后延长切口；③显微镜下可较易地分出正常组织和瘤体组织，术中要求完整地将肿瘤切除，避免切破肿瘤体，以以减少复发可能；④术中电凝或彻底止血，防止术后神经的粘连；⑤术中应放置引流，防止出血肿压迫.减少粘连和感染的可能。参考文献[1]闵翔，余济春，朱亲耀•臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗〔J）•中华耳鼻咽喉颈外科杂志，2005,40（X期）：708-709.[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学〔J〕第2版，北京：人民卫生出版社，2002：1386