嗜酒及不饮酒银屑病病例临床对比研究

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1、嗜酒及不饮酒银屑病病例临床对比研究【摘要】目的研究嗜酒对银屑病病情及治疗的影响。方法将嗜酒组197例与不饮酒组183例进行临床比较,观察两者之间皮损类型、皮损分布情况、严重程度、复发频度及治疗效果的差别。结果嗜酒组和不饮酒组比较,皮损类型前者混合型和斑块型病例较多(P0.05);复发频度前者常年不愈病例明显多于后者(P0.05)。2.3皮损严重程度比较按皮损受累数目及面积程度分为3类[2]:轻度(皮损面积占体表面积10%以下)，中度(占10%~30%之间)，重度(占30%以上)。结果嗜酒组轻度26例(13.20%)冲度78例(39

2、.59%),重度93例(47.21%);不饮酒组分别为58例(31.69%),68例(37.16%)和57例(31.15%)。两组重度病例嗜酒组例数明显高于不饮酒组(x2=10・24,P0・05),轻度病例则明显少于不饮酒aa(x2=18.85,P0.05);能间隔3〜4年才复发的病例，其比例嗜酒组明显低于不饮酒组(X2=12.64,P<0.01);能保持5年及以上才复发的病例嗜酒组仅占5.08%,明显少于不饮酒组20.22%(x2=20.07,P<0.01)o2.5治疗结果比较嗜酒组住院63例中，痊愈1例(1.59%),显效19

3、例(30.16%),好转37例(58.73%),无效6例(9.52%);门诊治疗134例中,分别为7例(5.22%),22例(16.42%),63例(47.02%)和42例(31.34%)O不饮酒组住院27例，其中痊愈3例⑴.11%),显效14例(51.85%),好转10例(37.04%),无效0例；门诊治疗156例中，分别为14例(8.97%),39例(25.00%),73例(46.79%)和30例(19.23%)。嗜酒组住院63例痊愈显效率31.75%,明显低于不饮酒组的62.96%,但两组的住院病例数相差过半(63/27),

4、不适合进行统计学分析比较。门诊病例嗜酒组治疗痊愈显效率21.64%,不饮酒组为33.97%,两组统计学分析x2=5.41,P<0.05o3讨论国内外许多研究都初步证实，嗜酒对银屑病是一个危险因素口］。银屑病的病理基础是角质形成细胞过度增生、中性粒细胞浸润以及真皮血管异常的增生与扩张。而酒精及其中间代谢产物乙醛，能直接刺激扩张血管，使血管通透性增加，从而有利于中性粒细胞游出并向表皮浸润［3］。活化的中性粒细胞能影响表皮角质形成细胞的生长与分化，还能影响T细胞的活化状态。而T细胞又可影响中性粒细胞在表皮的迁移，通过生成淋巴因子影响角质

5、形成细胞产生促炎症介质［4」；嗜酒可使花生四烯酸含量增高，从而抑制腺昔酸环化酶，使CAMP减少,cGMP增加，导致表皮细胞增生［5］;嗜酒亦能造成机体的易感性而诱发多种感染，使患者对细菌的清除能力下降,已知链球菌即是银屑病的触发因子⑹;嗜酒还能通过影响蛋白激酶C异构酶家族的信号传导，调节CAMP/CGMP比率，影响多胺、精眯、精胺及腐胺的合成途径来调节表皮细胞的增生与分化;亦可通过影响脂质的代谢，影响转谷氨酸酶活性而影响表皮屏障功能，使多种因子起作用而诱发或加重银屑病［6］。有关嗜酒对银屑病的影响，既往的研究多为无对照的回顾性病例

6、调查或与正常人群所作的对照研究［5,7］o本文观察的对象均是银屑病患者。在嗜酒与不饮酒两组病例之间进行对照研究，或许更能较准确地反映嗜酒对银屑病的某些影响。其中嗜酒组病例皮损类型以混合型和斑块型为主，皮损分布以泛发性病例为主,皮损严重程度以中、重度为主，且程度均甚于不饮酒组，说明嗜酒能在皮损类型、分布及受累程度上加重银屑病的病情;嗜酒组病例常年不愈和间隔1〜2年即复发者占81.73%,能保持5年及以上才复发者仅占5.08%,而不饮酒组的比例分别是51.91%和20.22%,提示嗜酒能使银屑病缓解期缩短，并使其病情加重且迁延。本文病

7、例治疗结果则显示,嗜酒组的疗效远不如不饮酒组,提示嗜酒能使银屑病对治疗产生抵抗，从而降低疗效。酒精可以通过各种已知和未知的途径导致银屑病发生、复发或加重，致使其缓解期缩短，或皮损反复加重而迁延不愈。结果临床上常表现为:①红斑和斑块等各种、各期皮损同时存在。②皮损广泛分布并浸润肥厚。③常年不愈或缓解期缩短。而皮损反复加重和疗效不佳的结果,常会严重影响患者的情绪,从而使其心理压力不断增加。负面的情绪和心理压力不仅反过来会直接对病情产生不利影响［8］,同时又可使患者对酒精更加依赖。嗜酒者大多数具有焦虑和抑郁的情绪，长期饮酒不仅能加重抑郁

8、，还可造成神经的损伤，干扰神经递质如P物质、神经肽的合成和释放［9］,从而促使病情形成恶性循环。参考文献:口］庞春坤，刘云霞,刘建平•吸烟和嗜酒与银屑病关系的Meta分析［J］冲华皮肤科杂志,2005,38⑸:315・316・[2]LangleyR