162例冠状动脉介入治疗病人的护理

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1、162例冠状动脉介入治疗病人的护理【摘要】［「I的］总结冠状动脉介入治疗病人的护理。［方法］对162例病人行冠状动脉介入治疗，同时加强围术期护理。［结果］术后出现局部血肿3例，假性动脉瘤1例，其余病人均顺利手术，病情好转，达到预期目标出院。［结论］加强冠状动脉介入治疗病人的护理是手术成功的保证。【关键词】冠状动脉介入治疗;冠心病;护理冠状动脉介入诊断和治疗是一种微创性诊治冠心病的非外科手术疗法，是目前诊治冠心病的首要手段。2008年3月—2009年11月我科进行162例冠状动脉介入治疗，均获得比较满意的临床效果。现将护理体会总结如下。I临床资料1.1一般资料

2、2008年3月—2009年11月我科行冠状动脉介入治疗162例,男98例,女64例;年龄42岁〜84岁(62.8岁土3.6岁);不稳定型心绞痛72例,稳定型心绞痛25例,ST段抬高型心肌梗死53例，非ST段抬高型心肌梗死12例;冠状动脉造影显示单支病变92例，双支病变53例，三支病变17例;32例未达到诊断冠心病标准，130例达到冠心病诊断标准，给予冠心病介入治疗;动脉鞘管通过途径：122例通过右股动脉途径，40例通过右梯动脉途径。1.2手术方法常规消毒，铺无菌孔巾后，用利多卡因对右侧腹股沟动脉旁或右侧挠动脉附近皮肪行局部麻醉后，按Seidinger穿刺法穿

3、刺右股或者右楼动脉成功后置入动脉鞘，注入一定量肝索，分别川左、右冠状动脉造影管行左右冠状动脉造影，通过影像町以清晰地看到冠状动脉狭窄的程度、范围，在狭窄部位进行球囊扩张后植入药物支架，复查造影见到血流通畅。固定好勒管后将病人送回冠心病监护病房(CCU)o1.3结杲162例病人术后出现局部血肿3例，假性动脉瘤1例，其余病人均顺利手术，病情好转，达到预期目标出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数病人对冠心病介入治疗缺乏了解而持怀疑、焦虑、恐惧等不良心理，因此我们应川通俗易懂的语言向病人及家属讲解冠心病的诊治方法、介入治疗的要点、步骤、术前术后注意爭项、可能出现的并

4、发症，列举成功例子，消除病人焦虑、紧张及不安心理，使其以良好心态配合手术，以达到预期效果。2.1.2病人准备遵更嘱协助完善相关辅助检查;给予双侧腹股沟区或侥动脉区皮肤准备;碘及抗生索过敏试验;术询2d训练病人床上人小便;常规口服波立维，心率慢者术日早上遵保嘱停服&bew；受体阻滞剂类药;在左侧肢体建立静脉留置针，保证良好的静脉通道，使川术前抗牛素，指导病人进食清淡饮食，不宜过饱;进导管室前排空大小便，更换淸洁衣裤。2.2术中护理严密监测心电、•血压变化，造影吋由于造影剂刺激导管处，可引起心率减慢、房室传导阻滞、室性期前收缩、室性心动过速等心律失常。当心率＜60/min时

5、，可嘱病人做剧烈咳嗽动作，以促使造影剂从冠状动脉迅速排出【1］。必要时遵原嘱给予阿托品().5mg〜1.0mg静脉推注或使用临时起搏器;由于导管刺激可引起冠状动脉痉挛，当病人出现胸闷、胸痛，心电监护提示ST段抬高或下移时，指导病人放松，加大吸氧流量，给沖硝酸片油舌下含服;收缩压低于60nunHg(lmmHg=0.133kPa)时，遵医嘱给予生理盐水250mL加多巴胺100mg〜200mg静脉输注以维持血压在正常范围。行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者，由于术屮处于全身肝素化状态，应密切观察病人有无出血倾向。木组5例病人因造影剂刺激出现心率减慢，3例因迷走神经反射出现恶心

6、、呕叶、而色苍白、血压下降，6例因冠状动脉痉挛出现心肌缺血症状，经处理后均能恢复正常，顺利手术。2.3术后护理2.3.1有效的水疗鼓励病人多饮水，术后3h〜6h饮水1500mL〜2000mL为宜，适当静脉补液，使尿量在2h内达到800mL,以促进造影剂在短吋I'可内排出体外。2.3.2体位护理其他肢体町以自由活动，动脉鞘管拔除4h〜6也可以将床头抬高30°进行体位交换。经随时询问病人有无胸闷、胸痛、心悸等不适，经股动脉途径者，术后必须平卧且穿刺侧肢体伸直以防伤口出血，一般经皮冠状动脉造影术(coronaryangiography,CAG)术后制动12h,PCI术

7、后制动24h。为了减少病人术后不适感，护丄应指导病人术侧肢体伸垃，但可以平移，h加床砂袋撤除后可平卧位与术侧卧位交替，棧动脉途径者，术后卧床2h后可下床活动，注意有无体位性低血压的发生。2.3.3病情观察d〜2d,密切观察病人意识、生命体征变化；术后病人返冋CCU,进行心电、血压监测1注意观察穿刺点有无出血以及血肿、严防假性动脉瘤形成;观察足背动脉搏动是否良好以及术侧肢体的温度、颜色、感觉，发现异常及时汇报处理。本组3例病人出现局部血肿，1例出现假性动脉瘤，给予再次局部压迫止血，弹力绷带包扎，延长卧床时间等处理后，局•部无继续渗血，血肿逐