脑梗塞病人介入治疗的护理

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1、脑梗塞病人介入治疗的护理脑梗塞病人介入治疗的护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)7-212-02脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤脑动脉管模狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。据Sudlow等［1］的研究，在工业化国家的45〜84岁人群中每年脑卒屮的发病率为300-500/10万,苴中80%以上是缺血性脑卒中，而在远东地区(包括中国和日本)这种发病率更高［2］o由于临床上缺乏一种较理想的治疗方法，致残率和死亡率都很高［3,4］,以往的内科和外科治疗有

2、时难以获得理想的效果，因些，急性脑梗死的介入治疗手段及效果一直受到医疗界的关注。脑梗塞介入性溶栓治疗，即是在数字减影机下将溶栓药物经过选择的动脉导管直接注入脑梗塞病灶处，使闭塞的血管再通，缩小梗塞灶，迅速改善脑组织缺血状况，及早恢复神经功能，使病人早日康复出院。1临床资料1.1一般资料本组脑梗塞患者患者116例，男76例，女40例，年龄40-76岁,合并原发性高血压45例，合并糖尿病17例，合并冠心病13例。1.2方法所有116例患者都给予溶栓介入治疗及护理。1.3结果本组116例患者均好转出院，住院天数为20-30天，在精心的治疗护理下均未出现脑出血、脑水肿等不良的后遗症。2护理2.1

3、术前护理2.1.1严格掌握脑梗寒溶栓治疗的适应症，已确诊脑梗塞且不伴出血，全身状况良好且无严重心肾疾病，无血液病或出血性病史，无严重高血压及动脉粥样硬化。2.1.2做好术前准备，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，协助医生检查心、肝、肾各脏器功能情况。为患者采集各种血标本，确定病人无活动性溃疡、肺结核、严重肝病；无出凝血机制障碍，并按医嘱对病人双侧腹股沟进行常规清洁备皮。嘱患者术前6-8小时禁食水，术前给予留置导尿。2.1.3做好病人及家属的思想工作，详细介绍介入治疗的目的、方法及注意事项和效果。告诉患者可能出现的反应，让患者有充分的思想准备，嘱其不要担心和恐惧，保持良好的心里状态和睡眠，

4、以积极的情绪配合治疗。3术后护理2.1严密观察病情，注意生命体征的变化。病人返回病房后,观察穿刺部位包扎和砂袋加压情况，触摸足背动脉•一般砂袋要持续压迫6-8小时，穿刺肢体保持伸直24小时，保持穿刺点干燥•。卧床休息24小时。注意测血压，脉搏，呼吸，体温变化。密切观察下肢末梢血运，15-30分钟巡视…次病人，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及皮温是否下降,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。若趾端苍口，小腿疼痛剧烈，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞或穿刺部位发生血肿的可能，应立即报告医生。1.2注意脑水肿的控制，防止引起脑疝。3.2.1脑梗塞均有不同程度的脑水肿，尤其是大面积脑梗塞

5、的病人，常因脑水肿、脑组织缺血、缺氧，而使颅内压增高，对局部脑组织功能恢复非常不利，严重者可因颅内压增高导致脑疝而死亡。及时准确地做好颅内压增高的护理，是防止脑疝的关键。3.2.2护理人员首先要做好症状观察，脑梗塞病人如突然出现血压增高、头痛加重、脉搏缓慢、恶心呕吐、视乳头水肿即为颅内压增高的表现。如再出现神志变化，意识从清醒到嗜睡到昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸深浅不规则，说明也有脑疝发生，应立即组织抢救。护理上要使病人头抬高18-30度，偏向一侧。防止舌后坠，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，避免用力，嘱清醒病人过度换气,以利降低颅内压。3.3加强基础护理3.3.1多数脑梗塞病人

6、，张口困难，吞咽困难，口鼻腔分泌物不能随时清除或咽下而积聚起来，容易发生口腔细菌或真菌感染，因此必须注意每H两次口腔护理，并协助病人饭后及时漱口，以保持口腔清洁，增强食欲，减少感染机会。3.3.2对存在感觉障碍和肢体活动障碍的病人，经常协助病人搞好皮肤清洁，保持床单平整、干燥，每2-3小时翻身按摩一次，避免局部长期受压出现压疮。给患者用热水袋或用热水泡脚是要注意水温防止烫伤。3.3.3脑梗塞病人饮食要应注意给予易消化、高维生素饮食。可将新鲜蔬菜切成细末，水果压汁服用。限制脂肪摄入量。每H膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内。适量增加蛋口质。由

7、于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每口要吃一定量的豆制品，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。脑梗塞的病人的食盐用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。4健康教育4.1春天和秋天都要嘱病人注意多穿些衣服，防止天气骤冷骤热容易得