资源描述：
《16层螺旋CT多层面重建对肠梗阻的诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、16层螺旋CT多层面重建对肠梗阻的诊断价值作者：李正军肠梗阻是临床上常见急腹症，是常见的引起急性腹痛疾病之一。腹部平片对可疑肠梗阻患者进行初步筛查，CT可以对有无梗阻、梗阻的原因、程度及梗阻部位提供更明确的诊断。明确肠梗阻的部位、严重程度及并发症对其治疗的重要性是不言而喻的，也直接关系到患者的治疗方式。而确定梗阻点又是非常困难的，特别是对于那些明显肠祥扩张或腹腔脂肪少的患者。而近年來问世的多排螺旋CT(MDCT)技术具有扫描速度更快、图像层厚更薄、空间分辨率更高等优点,具有强大的图像后处理功能，故能够更清晰、多方位、全面
2、和直观显示肠梗阻的细节，特别有利于梗阻病因和并发症的诊断。16层多排螺旋CT,一次屏气就可完成全腹包括盆腔的扫描，并且XYZ轴的空间分辨率<lmmz从而保证了多平面成像的空间分辨率与横断面图像基本相同。本研究旨在评估多层面重建MPR对肠梗阻的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取2006年7月至2007年8月期间在我院进行16层螺旋CT检查，并经手术或临床随访确诊肠梗阻的19例肠梗阻患者作为研究对象，其中15例经手术证实,4例经临床随访证实。术前均行腹平片及CT扫描,其中男12例，女7例。年龄35~81岁，平均5
3、2岁。患者检查时都有腹痛、腹胀等临床症状，其中有6名患者出现停止排便、排气症状。1.2扫描方式扫描范围自膈顶至耻骨联合，采用PHILIPSBrilliancel6层螺旋CT机扫描。患者扫描前部分作胃肠道准备(急诊患者未做肠道准备)。扫描参数为管电压120kV,管电流230-260mAs?扫描准直器1.5mm,螺距自动匹配，层厚5mmoCT造影剂采用,均使用高压注射器注射'流速2.5^3.5ml/s,剂量范围80-100ml,注射对比剂后延时60~75s（即门静脉期）开始CT增强扫描，整个CT检查共费时约4min0图像后处
4、理使用PHILIPS公司操作系统,进行MPR•冠状位、矢状位等进行层厚3mm多平面重建1.3分析方法资料由两位高年资、临床经验丰富的影像科医师分别对平扫图像和平扫图像结合MPR图像进行阅读，并记录诊断结果。诊断结果包含:是否存在肠梗阻;肠梗阻部位;病因诊断。并将诊断结果分别与临床最终资料进行对比，比较其诊断符合率。2结果2.1肠梗阻共有直接征象本组所有病例中CT扫描均显示肠道的积液、积气、肠管扩张及气液平面形成，依此判断肠梗阻的存在。2.2肠梗阻部位的判断在机械性肠梗阻中，位于近端扩张的肠管与远端塌陷或正常肠管之间即为梗
5、阻部位。部分不全性肠梗阻及麻痹性肠梗阻常无移行段的显示，但在CT图像上前者可观察管腔内是否有充盈占位或外压存在，后者则常表现为肠管管腔广泛积气扩张。本组单纯CT平扫图像准确定位16例,MPR图像结合平扫图像止确判断了18例的梗阻部位。因此，薄层层厚重建的MPR图像更有利于显示病变细节和帮助判断梗阻部位。2.3梗阻原因及其CT表现由于薄层MPR图像更有利于显示病变细节和帮助判断梗阻部位，因而它在确定肠梗阻的各类病因方面也有较大优势。不同原因所致肠梗阻的CT表现:①肿瘤致肠梗阻7例，占36.8%,其中结肠癌5例,淋巴瘤2例。
6、结肠癌表现为肠梗阻部位肠壁增厚呈块状,增强扫描病灶有明显强化;淋巴瘤在引起肠套叠时进而造成肠梗阻②肠粘连致肠梗阻8例，占42.1%,CT图像上无上述明确的梗阻原因显示，患者有既往手术病史（7）和腹膜炎病史（1例）。③胆石性肠梗阻2例，占10.5%,表现为肠梗阻部位肠腔内有结节状高密度影，并且患者有胆囊结石病史及右上腹有胆肠痿的CT表现。④肠套叠致肠梗阻2例，表现为肠梗阻部位有套入部和鞘部的多层结构。2.4CT扫描确定肠梗阻的性质①单纯性肠梗阻15例，占78.9%,除肠梗阻共有的CT表现外，未见肠壁增厚水肿、肠系膜肿胀、腹
7、水及出血等征象。②绞窄性肠梗阻4例，占21.1%（图。除肠梗阻共冇的CT表现外，还可见肠壁增厚水肿（4例）、肠系膜肿胀（3例）、闭祥形成（3例）以及肠梗阻伴有腹水（4例）和出血（1例）。3讨论肠梗阻是肠道内容物运行发生障碍的疾患，是一种常见的急腹症，影像学检查在肠梗阻的诊断中发挥着重要作用。而影像学检查的主要0的是:明确梗阻的类型，是机械性的还是动力性的，如果是机械性的，还应确定是单纯性的还是绞窄性的，如果是动力性的，还应确定是痉挛性的还是麻痹件的；是完全性的还是非完全件的；梗阻的位置和原因。肠梗阻常见影像表现为长短不一
8、的液■气平面及肠管扩张（小肠内径^3cm,升结肠内径>5cm,降结肠内径>7cm）0而近端扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现移行带，即是机械性肠梗阻的梗阻部位。本组有17例肠管扩张达到此标准，英余2例小肠粘连性肠梗阻由于系不完全性肠梗阻，梗阻程度较轻，因而肠管管径在止常范围之内。但要注意的是闭祥性肠梗阻
