17艾滋病的临床表现

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1、17课临床表现急性HIV・1感染期急性H1V-1感染后2〜6周内，以发热、淡漠、皮疹、肌痛和头痛最为常见。10%〜15%的患者冇单核细胞增多症样表现。典型的临床症状包括全身性、皮肤、神经系统及胃肠道症状。全身性症状：发热、咽痛、盗汗、关节痛、淋巴结肿大和肝脾肿大。皮肤表现：皮疹形态多为无痒性红色斑丘疹，偶有弥漫性寻麻疹或水疱疹。好发部位为面部、躯干,重者可见于全身。神经系统症状：可出现急性HIV脑膜炎临床表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，脑脊液中单核细胞增多、蛋口含量增高，症状持续2〜3周后可白行恢复。但部分病例病程迁延，脑膜炎症状反复出现。个别患者还可表现为末

2、梢神经病、脊髓病及格林-巴利综合征。胃肠道症状：常见的有恶心、呕叶、腹泻，口腔溃疡，口腔、食道念珠菌病等。罕见发生的冇病毒性肝炎、卡氏肺囊虫肺炎、再生障碍性贫血等。此期常见症状和体征的发牛•频率见表2。表2常见症状、体征的发生频率发热96%肌痛54%肝脾肿大14%淋巴结肿人74%头痛32%鹅11疮12%咽喉炎70%腹泻32%神经系统症状12%皮疹70%恶心或呕吐27%急性感染期所出现的临床症状多为日限性，而且多数病人症状较为轻微，持续1〜3周后可自行缓解。仅有少数人可能死于严重合并症。2.无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。在无症状期，

3、部分病人可出现持续性淋巴结肿大(PGL),主要表现为不明原因的淋巴结肿大，临床上称之为AIDS-relatedcomplex(缩写ARC)®这些病人可以维持相当长的一段病程，仅限于淋巴结肿大。也有些可以发展为AlDSoPGL的诊断标准是：①除腹股沟部位外有2个或2个以上的淋巴结肿大；②淋巴结直径21厘米，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上；④除外其他病因。2.艾滋病期从而进入此期（又称临床期），为感染HTV后的最终阶段。当患者出现典型症状时，CD4+细胞计数通常降至200/ul以下，血和淋巴结小的HIV乂上升到相当高的水平，未经治疗者在进入此期后的平均生存期为1

4、2〜18个月。在此期，由于病人免疫功能的衰竭，在此期将会发生HIV相关症状和各种各样的机会性感染以及肿瘤。进入艾滋病期病人可出现5种表现1.体质性疾病，表现为原因不明发热，倦怠乏力，精神淡漠，盗汗，体重下降，慢性腹泻，易感冒等症状，还有全身淋巴结肿人，川:脾肿人。2.神经系统症状，头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。3.严重的临床免疫缺陷，岀现各种机会性病原体感染如卡氏肺抱了虫肺炎、弓形虫、隐抱了虫、隐球菌、鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。4.因免疫缺陷而继发的肿瘤，如卡氏肉瘤、淋巴瘤等。5.免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。1）呼吸系统：多种病

5、原体可引起艾滋病病人的肺部感染，但必须强调的是70-80%的患者可经历一次或多次肺孑包子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺他子虫肺炎，因此必须及时诊断、预防和治疗。其临床表现主耍是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫纽，动脉血氧分压降低。此外巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡氏肉瘤也常侵犯肺部，尸检见肺部卡波西肉瘤者占50%。发展小国家以结核杆菌和鸟分支杆菌感染多见。2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主耍症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，诊断依靠食管镜

6、。3/4的患者口J以出现消化系统的病变，病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐他了虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯。多表现为腹泻，腹痛，消化道出血和体重减轻，吞咽困难及吸收不良引起消瘦。还可能因鸟分支杆菌、巨细胞病壽感染川:功异常和川:肿大3）神经系统：本病出现神经系统症状者可达30%-70%o其中包括：①机会性感染：如脑弓烈虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林-巴利综合征。②机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③IITV感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等。可表现为脑及神经系统功能障碍，出现头痛，癫痫发作，痴呆，记忆力、语言及思考能力逐步

7、消失。4）皮肤和粘膜：随着HIV感染的进展，发仝了免疫缺陷，可出现皮肤粘膜表现，包括感染性、肿瘤性、变态反应性等。口腔粘膜易感染念珠菌，皮肤易发仝单纯疱疹口炎，肛周溃疡及带状疱疹、水痘、真菌感染等。卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成人片状，表面出现溃疡并向四周扩散。其他常见的冇念珠菌口腔感染，口腔毛状口斑农现为舌的两侧边缘有粗厚的口色突起，已证实是乳头瘤病毒、疱疹病毒等感染所致。此外外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。5）眼部：艾滋病患者眼部受累较为广泛，但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎，弓型虫视网膜脉络膜炎，眼

8、底棉絮状白