艾滋病的临床表现和诊断原则.ppt

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1、艾滋病的临床表现和诊断标准获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）而得病。HIV特异性攻击人体的CD4+T细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫功能严重受损，导致一系列机会感染和肿瘤发生，而产生致命的后果。HIV初始感染到AIDS终末期，约有2年-10多年不等的病程，多数为6-10年。在病程不同时期有多种多样的临床表现。依据2001年制定的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中华人民共和国国家标准（试行），将

2、艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。艾滋病的临床分期1．急性期在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续约1-3周缓解。表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染6-12周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆HIV病毒载量可升至很高。2．无症状期约持续6-8年，没有明显的症状，但可能出现淋巴结肿大。此期长短取决于感染病毒的数量、型别，感染的途径，机体的免疫状况、营养条件及生活习惯等因素。此期血浆病

3、毒载量保持在104--107考贝/ml左右；免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，CD8+T显著升高。血液和体液具有明显的传染性。3．艾滋病期是HIV感染的终末阶段。病人的CD4+T细胞<200个/μl,血浆病毒载量明显升高。主要临床表现为AIDS相关症状、各种机会性感染及肿瘤，最常见的是卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、隐孢子虫肠炎、口腔皮肤霉菌感染、卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。HIV相关症状：长期发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分表现出神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。还可出现持续性全身性淋巴结肿大，除腹沟以外有两处或两处

4、以上部位淋巴结肿大，淋巴结直径≥1厘米，无压痛，无粘连，并持续3个月以上时间。美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。A类包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。B类为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。C类包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。依据T细胞数量分级1

5、级CD4+T淋巴细胞>500个/μl,总淋巴细胞数>2000个/μl。2级CD4+T淋巴细胞200-499个/μl,总淋巴细胞数1000--1999个/μl。3级CD4+T淋巴细胞<200个/μl,总淋巴细胞数<1000个/μl。美国CDC的分级和分类标准A类B类C类1级CD4+>500/ulA1B1C12级CD4+200-499/ulA2B2C23级CD4+<200/ulA3B3C3WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期临床Ⅰ期1.无症状期2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常临床Ⅱ期3.体重下降,<原来体重的10%4.轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮

6、炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）5.在过去5年内出现带状疱疹6.复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常临床Ⅲ期7.体重下降>原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻>1个月9.无原因的长期发热(间断或持续)>1个月10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑12.肺结核13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50%临床Ⅳ期14.HIV消耗综合征15.卡氏肺孢子虫肺炎16.弓形虫脑病17.隐孢子虫腹泻>1个月18.肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的CM

7、V感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病临床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV脑病生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%艾滋病常见的感染1．呼吸系统疾病（1）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是最常见的艾滋病机会感染，约70%艾滋病人均可发生。早期发现和治疗是减少死亡率的关键。P

8、CP起病较缓，初期有发热