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1、12例穿透性角膜移植术临床体会【摘要】目的穿透性角膜移植术是治疗角膜致盲眼病的复明手术。方法通过对12例穿透性角膜植术成功控制了感染,保存了眼球，提高视力，以及术后并发症临床分析体会。结果患者术后透明愈合率67%,半透明及浑浊者33%O术后脱盲率100%,术后脱残率83%。结论穿透性角膜移植术是治疗角膜致盲性眼病最有效的复明方法。【关键词】穿透性角膜移植术；并发症；临床体会穿透性角膜移植术，对单疱病毒角膜炎后的角膜瘢痕，外伤后角膜白斑，大疱性角膜病变，圆锥角膜、角膜营养不良或角膜变性及热烧伤或化学伤的角膜病变，是主要治疗方法。我院近3年期间收治12例患者，实施穿透性角膜移植术治疗。术后
2、脱盲率100%,术后脱残率83%。患者术后透明愈合率67%,半透明及浑浊者33%o绝大多数病例，挽救了眼球，视力也有不同程度提高，就其治疗原则和体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者12例，男4例、女8例，年龄最小22岁，年龄最大55岁，单纯疱疹病毒性角膜炎发生穿孔者2例，血管性全角膜白斑4例，碱烧伤致角膜白斑3例，粘连性全角膜白斑3例。角膜白斑直大于6mm者9例，角膜白斑直径小于6nm者3例。视力：光感者9例，指数3例。1.2角膜移植材料尽可能缩短新鲜供体材料放置在测定储存培养液里，观察角膜具有光学上的透明，无皱折、无上皮缺失，无瘢痕可提供作为移植好组织，先确定植片大小后,
3、应先制移植片，制移植片要求正圆形，边缘整齐，内皮无撕裂。常采取上皮面环钻法，取出植片后，内皮朝上，放于培养皿中用于衡盐溶液湿润保护。1.3制移植床移植床要准确位于角膜中央，移植床要正圆,边缘整齐、垂直,如有后层组织残留,要加以剪除，移植片直径大于移植床直径0.5mm以减少术后散光。1.4手术方法手术均在显微镜下手术，常规手术方法进行，针对不同病例，采用不同术式，全角膜穿透性移植术3例，部分角膜穿透性移植术9例。术前充分降低眼压，软化眼球，以确保晶体虹膜隔在手术全过程不发生隆起，保证手术顺利完成。术前缩瞳有利于眼角膜光学中心的定位和术毕时前房重建，移植片固定用10-0尼龙线，4例患者角膜
4、有显著的深层血管化，做间断缝合。3例患者受体角膜一半发生血管化，而另一半透明，其中一半发生血管化移植片做间断缝合，另一半透明，使用连续缝合。5例患者受体角膜透明,使用连续缝合。术毕使用透明酸钠、消毒空气和平衡盐溶液重建完整前房。1.5术后处理术后双眼绷带包扎至上皮完全愈合，3例眼压升高，静点20%甘露醇250ml1次/日连续3天、4例术后并发虹膜炎，虹膜粘连，给予1%阿托品散瞳，全身应用皮质类固醇7天。其他特别情况，结膜囊内涂妥布霉素地寒米松眼膏，3次/日，全身应预防感染药物5-7天。2结果2.1治疗结果本文12例实施了穿透性角膜移植术，成功地控制了感染，保存了眼球。其中透明愈合8例（
5、67%）半透明及浑浊者4例（33%）,12例患者中，视力都有不同程度提高，视力最高达0.3,其余均在0.2-0.08之间。2.2术中及术后并发症12例角膜穿透性移植术后，创口漏孔或裂开较常见2例局部角膜创口出现漏孔，较小占17%涂用小牛血去蛋白眼用凝胶，戴软性角膜接触镜。虹膜前粘连2例占17%,用穿透性质酸钠分离，保持前房形成，继发青光眼3例占25%,静点20%,甘露醇250ml,连续3天缩瞳,曝吗必安眼药水点眼，眼压降至正常，术后发生排斥反映4例占33%O3讨论穿透性角膜移植术，是角膜致盲患者，一种有效的治疗方法。12例患者中100%患者控制了感染保存了眼球。（8例）患者植片透明愈合
6、率67%。（4例）半透明及浑浊者达33%,视力最高0.3,其余均达到0.08以上有用视力。术前患者，既要考虑患者患眼条件，又要综合患者本身的要求及术者的手术经验。如为光学性角膜移植，当患者患眼的视力不能满足其工作活生活上需要时即可手术。术前常规、视力、眼压、外眼及眼附属器检查，泪液功能检查，角膜发炎、角膜白斑、浑浊程度，房角、晶体等常规检查，术前常规预防感染降眼压，充分软化眼球。临床对供体角膜要求，如为碱性化学伤、干眼病或单疱病毒性角膜炎病例，应选择上皮健康的供体角膜片，而且手术要注意保护移植的上皮，以防术后发生移植片修复不良而导致移植片溃疡。对角膜内皮功能衰竭的病例，例如大泡性角膜病
7、变，应采用年轻的，最新鲜供眼角膜，以保证移植片内皮细胞的活力及密度，对于化学伤尤其是碱性化学伤的患者的受体，供体角膜上皮务必保存完整。在临床上，典型的排斥反映表现为技术上成功的透明角膜移植片，于手术10天后突然变为浑浊水肿，并伴有睫状充血，房水闪辉和角膜后沉着物等。由于淋巴细胞致敏需要一定的时间。因此，除了极少数速发型排斥反应以外，通常排斥反应均发生在术后10天以后。临床上术后10天至3个月这段期间为排斥反应较常发生的时间。临床上排斥反应的最早
