11例早期贲门癌的X线诊断与临床分析

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1、11例早期贲门癌的X线诊断与临床分析毛松伟（泰山医学院附属新泰医院放射科山东新泰271200）【中图分类号】R730.44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0196-01回顾性分析了木院最近10年经消化道顿餐透视检查后经手术切除，及病理证实的早期贲门癌口例，其中男性8例，女性3例，年龄40-65岁。□例中6例局限于粘膜内，侵及粘膜下层的4例，其中1例粘膜内癌伴周围淋巴结转移。□例中平坦隆起型2例，平坦型4例，凹陷型5例（其中1例浅凹陷）。病变范围0.5-2×3cm不等。贲门区处于与胃体连接部的内后方，因有肋骨为其遮蔽，故无从作压迫法检查；再则

2、胃底粘膜皱襲走行纵横交错，其排列缺乏规律性，乂因该区一般见不到蠕动，难以象其他部位那样可凭观察动态变化来判定局部胃壁有否僵硬表现。上术数点不利因素给X线检查带来一定困难，所以准确认识早期贲门癌的X线表现及充分利用正确检查方法，是X线诊断早期贲门癌非常重要的因素。首先，掌握并熟悉贲门区粘膜皱裳的排列，对于区分异常与正常粘膜皱製，是诊断的基础。韩玉成等提出贲门粘膜皱製有以下3种形式：①收缩型：以贲门为中心呈放射状，自贲门向下呈扇形或星芒状排列。②舒张型：贲门小弯处可见一1〜2条波浪状或弧形线状影。③突起型：贲门处出现一轮廓整齐的圆形突起，周围粘膜皱襲围绕此突起呈半环状排列。其次,早期贲门

3、癌的X线表现可分为以下几种:①贲门粘膜增粗、扭曲、紊乱、不规则，部分粘膜中断，行走异常，均在胃食管结合部2-3cm范围内，大多数偏向小弯侧。②贲门处粘膜表现为细小颗粒状如卵石，稍明显者呈现菜花状,表面可凹凸不平。③贲门处正位表现为浅淡不一的顿点或顿斑，位置较为固定。切线位表现为贲门壁的锯齿状改变。④贲门癌形成软组织块影后，在胃泡气体的衬托下，大都显示出境界较锐利而不规则的轮廓。⑤细致观察贲门开放与收缩情况，密切注意欽剂通过食管■胃环，即所谓“喇叭口”的变化，对发现病变尤为重要。“喇叭口”岀现缺损及发生异常转向，顿剂通过岀现分流现象，或失去正常喷射而呈滴流状，都提示有占位病变可能。⑥若

4、贲门上方有肿块，做剂将被推移向内下方流注；贲门下方出现肿块，则钦剂折角而流，可构成“7”字征，如肿块位于贲门口而偏后壁，则会发生分流征象或似水流之冲击礁石出现溅泼现象。⑦贲门癌如向上蔓延而累及下端食管，致管壁增厚管腔变狭窄呈环状，食道下端管壁僵硬，狭窄段一般边缘光滑，因此做剂通过顺利而易漏诊，但只要仔细观察发现下段食管扩张受限，因警觉到主要病变在贲门，有贲门区占位的可能。最后，在检查方法上，故需充分应用气钗双对比法，强调多体位、多视角充分展现贲门区结构。采用俯卧左后斜位、右侧卧位、半立左前斜位及直立位，对贲门部多轴位观察，可明显抬高贲门部的多轴观察，可明显提高贲门部潜在糜烂的显示，双

5、对比造影是得体位变换和流动技术的合理应用是发现早期贲门癌的关键技术，仰卧半立左前斜位是检出早期贲门癌不可缺少的摄影体位。本组病例中，左前斜位结合流动技术，肿瘤显示率为100%,清晰显示率90%,与立位右前斜位、立位左前斜位、立位前后位、仰卧左后斜位对贲门区肿瘤的显示有显著性差异。必要吋再结合内镜及活检的确诊，取长补短，可进一步提高早期贲门癌的检出率。贲门癌青壮年及老年人均可发病，且严重危及病人的生命，因此早期诊断贲门癌是我们放射诊断工作人员的一项重要任务。手术治疗早期贲门癌的疗效甚佳，手术切除率达100%,术后严重并发症的发生率及手术死亡率均较低，5年生存率达90%。本组口例中老年患

6、者未行手术外，其余10例术后症状稍好，存活率分别为3个月、5年、7年、8年，至今还存活的有4例，已达10年多，效果均良好。由此可见，早期诊断贲门癌是判断其预后的关键因素。总之，早期贲门癌极容易漏诊,而早期贲门癌手术治疗效果及预后良好，X线的早期诊断十分重要，值得重视。