帕金森病的现代治疗

《帕金森病的现代治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、帕金森病的现代治疗帕金森病是一种常见于屮老年的神经系统疾病，其病理特征是屮脑黑质纹状体系统多巴胺能神经元变性死亡，导致脑内多巴胺神经递质减少，出现静止性震颤、肌僵直和运动迟缓等临床表现。该病是仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。虽然其病因还不是完全清楚，也没有治愈该病的方法，但通过合理的治疗，患者仍然可以较长时间地保持工作和生活自理能力。本文就帕金森病的当前的治疗状况作一介绍。一、药物治疗：1、药物治疗原则：冃前，帕金森病的药物治疗都是对症治疗，多数药物在应用初期都有较大的

2、副作用，最常见的就是消化道的症状，如恶心、呕吐等。所以在给患者使用每一种抗帕金森病药物时都要釆取“滴定”的方法：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的药物副作用的剂量范围内，达到垠佳的疗效时便以该剂量维持治疗［1］。“最佳的疗效”应该根据患者的具体情况来制定的预期治疗日标。一般来讲，治疗日标分三个层次：①对年轻的、早期的帕金森病患者的治疗目标是保持或恢复工作能力，即第一目标。这类患者按Hoehn—Yahr分期多处于T期和TT期；②对中晚期帕金森病患者的最低治疗H标是保持或恢复生活自理能力，即第二戸

3、标。这类患者按Hoehn—Yahr分期多处于III期；③对晚期帕金森病患者的最低治疗1=1标是减轻痛苦，延长生命，即第三日标。这类患者按Hoehn一Yahr分期多处于IV期和V期。2、帕金森病的早期治疗制沱帕金森病的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情的轻重、患者的经济能力和对药物的反应。对新近诊断的早期PD病人，如果症状轻微，没有影响到功能，可以先不服药，加强功能锻炼。在可能的情况下，服用一些神经保护剂。虽然，H前没有明确的神经保护药物治疗帕金森病，但氧化压力的假说仍然是帕金森病病因的重要理论

4、学说［2］,所以可以让患者服用抗氧化药物如维生索E、辅酶Q10等。B型单胺氧化酗抑制剂虽然没有能够证实它有明确的延缓帕金森病的作用，但它在理论上存在神经保护的潜在益处，同时述有改善帕金森病的症状，延缓左旋多巴的应用，因此有人主张在确诊帕金森病后可以使用该纯［3］。对症状已影响到运动功能的病人则应给予适当的药物治疗，年龄是我们首先要考虑的因素。对小于70岁的患者，可以首先考虑非DA能药物：(1)金刚烷胺：该药对多数的病人各种主要症状均有改善作用，对震颤的作用稍差。疗效维持时间较短，约数刀到1年以上。该

5、药适合轻型早期病人单一药物治疗。(1)抗胆碱制剂：常用的药物为安坦，该药对震颤效果较好，因而较适合以震颤为主的早期帕金森病患者。应用该药要注意患者的年龄和认知功能。通常对60岁以上或有认知功能损害的病人应避免使用。但有时尽管患者年龄在60岁以上，具震颤症状明显，且对其它药物反应不佳，也可考虑应用。如果经过上述处理，不能达到我们制定的预期1=1标，或患者的病情进展明显影响功能，应考虑应用下列两类药物：(1)DA受体激动剂：尽管DA受体激动剂疗效不及L-dopa,但由于该类药物能够推迟左旋多巴的应用和可

6、能存在的神经保护作用，现多倾向用于早期病人的治疗，尤其是对40岁以前发病的年轻患者。国内现有的DA受体激动剂有协良行、毗贝地尔(piribedil,泰舒达)和渙隐停。协良行对帕金森病的各个症状都有较好疗效，尤其是对夜间丿求频的症状有一定的改善作用。在最初应用的时候，要从0.025mg每H—次开始，以后每3到5天增加0.025mg,直到取得预定H标。对国人来讲，其剂量用到0.lmg-0.3mg,每日三次比较安全。毗贝地尔可激动D2/D3多巴胺受体，泰舒达是其缓释剂，对震颤的效杲较好，对僵直和运动迟缓也

7、有一定的改善作用。可以用50mg,每口一次到两次。缺点是消化道的副作用较重，少数患者不能耐受。溟隐停口前用于帕金森病的治疗较少，国人常因其剂量还未达到有效剂量时，便因其副作用而被迫停药。但个别患者对其也有良好的反应，可以试用。(2)左旋多巴制剂：该类约物是疗效最优且耐受良好的PD治疗药物，但由于左旋多巴会引起症状波动和运动障碍，所以一般来讲希望推迟左旋多巴的应用，但在病人出现症状己影响到口常生活和工作时应考虑给予左旋多巴。左旋多巴应从很低的剂量开始，如美多巴1/4片，一口三次，尔后逐渐“滴定”至有效

8、。在早期，每口复方左旋多巴的剂屋一般在300〜450mg之间即可。普通型的左旋多巴起效快速，并且比较便宜。控释片疗效持续时间长，因此对夜间的症状控制好。固定每天3次或者4次的给约比脉冲式给药好。从理论上讲左旋多巴的控释剂由于血浆药物浓度较稳定，作用的时间较长,可以对纹状体的多巴胺受体产生更为稳定的刺激作用，因而早期应用可以减少症状波动、运动障碍等副作用。但H前尚无充分证据表明左旋多巴治疗初期控释剂的效果优于标准剂，反而少数使用左旋多巴控释剂的病人由于药物蓄积、药物利用