(儿科)小儿慢性腹痛的临床特点

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1、小儿慢性腹痛的临床特点马成海山东省千佛山医院小儿外科主任医师，教授，硕士牛导师小儿慢性腹痛，指的是每刀至少一次腹痛持续三个刀以上，且腹痛已经影响到日常牛活的作息或上课。小儿慢性腹痛是比较常见的，虽然大多数疼痛不是很重，时间也不是很长。但反反复复、没完没了的疼痛，不吋困扰着这些天真无邪的儿童，也影响了他（她）们的学习和牛活。了解一些关于这些疾病的的特点和预防、治疗方法，尤其是家长，是非常有益的。一、小儿肠痉挛症首当其冲的应该是肠痉挛症，也叫小儿肠绞痛。是指非器质性肠痉挛所引起的反复发作的长期慢性腹痛。其临床特点是疼痛的程度和持续时间差别其大，轻者仅表现短

2、暂性腹部疼痛，短时间对口行缓解；重者腹部疼痛很严重，哭闹不止，影响饮食和唾眠等，少数可长达数天不等。从婴儿到青春期前均可发生。常见原因有过敏性因素、物理因索、秸神因素，少数有家族史等。预防及注意事项：新牛儿和婴儿不要喂得太多、太快、太饱。要按时喂奶，因为婴儿哭闹太久时容易吞入大量空气，也可诱发肠痉挛。奶不要太热或太凉，添加辅食要逐渐增加；学龄前后的儿童，一日三餐要按时按量，不要暴饮暴食，狼吞虎咽；对容易发作肠痉挛的儿童，冬天可戴口罩，防止在外吞入过多的冷空气；夏天不要无节制地吃冰糕和冷的饮料；有过敏体质的儿童，要避免接触一些容易引起过敏的物质，如花粉、

3、角•虾等；在夜间或远离医院，儿童发牛肠痉挛时，如果以前曾发牛过，可进行腹部热敷，或喝少许温开水或汤。按医嘱或说明书服用颠茄合剂等解痉止痈药物。如果病情逐渐发展并加車，千万不可继续等待,应即刻去医院，以防延误病情。需要提醉的是，小儿肠绞痛一•般随其年龄增大而逐渐减少减轻，在青春期后大多可消失，不会影响孩子的正常牛长和发育。二、儿童肠旋转不良人类的腹腔内有很多脏器，其屮胃肠占有绝人部分空间。尽管它们在不停地运动，把食物加工成为身休所需耍的营养。但它们排列井然有序，互不侵犯。如果在胚胎期肠管发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴心的止常旋转运动发牛障碍，使肠道位

4、置发牛变异，肠系膜附着不全等，则形成肠旋转不良。临床分为新生儿肠旋转不良和儿童肠旋转不良，其特点为反复性、间歇性腹痛和呕吐。预防及注意爭项：凡育长期、反复的呕吐和慢性腹痛的患儿，其父母切不可粗心人意，应去医院看医牛。经锁餐透视大多可以确诊；对腹痛不在右下腹部的患儿，如果其他症状包括血常'规检杏都符合急性阑尾炎，切不可轻率排除急性阑尾炎。肠旋转不良的患儿的阑尾可在右、中上腹部、左侧腹部等多个部位，可以用B超检查协助诊断；对有长期、反复的呕吐和慢性腹痛的患儿，如果突然发牛肠梗阻，不可长时间采取保守治疗；因为肠旋转不良只有手术治疗，选择等待或其他方法会贻误手

5、术时机。中肠扭转如得不到及时正确的治疗，大部肠管因坏死而切除，形成灰犬性短肠综合征，影响其一生。由于肠旋转不良的病理改变十分复杂，只要确诊，应该尽快手术，千力不要等待。三、肠系膜上动脉综合征肠系膜上动脉综合征，是因腹主动脉与肠系膜上动脉Z间夹角变小，使从此通过的十二指肠升段受压，此被称为肠系膜上动脉压迫综合征。该病在门诊以学龄期儿童或青春期前儿童、身材瘦长型、女孩多见。其临床表现缺乏特异性，表现为慢性过程，逐渐加重。到了青春期以后症状可缓解或消失，行手术者很少。临床多表现为进食后饱胀感，上腹痛，胆汁性呕吐，体重减轻，程度轻重差异较大。症状口J因体位的改

6、变而减轻，如侧卧、俯卧、胸膝位等。预防及注意爭项：如令长期、反复呕吐和慢性腹痛的患儿，乂具有上述症状者，其父母切不可粗心大意，应去医院看医生；经饮餐检杏即可明确诊断。对症状轻者可采取控制饮食,食川容易消化的食物，防止暴饮暴食；允许和指导孩子采取如侧卧、俯卧、胸膝位等，以减轻症状。发牛呕吐时要防止发牛误吸入气管；大多数到青春期后，随着腹主动脉耳肠系膜上动脉之间夹角增大，症状会逐渐减轻或消失，手术者较少。如果到青春期症状无减轻或加重者，则应该尽快手术，千万不要有目等待。四、慢性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的儿童。发病前常有喉痛、发热、倦怠

7、不适等前躯症状，或出现上呼吸道感染的症状，或经过治疗以后。然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时对发牛腹泻或便秘或低热。这与急性阑尾炎先腹痛后发热止好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均对有压痛，范围比饺广泛，压痛点不固定。白细胞计数增高或正常。一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于冋肠末端，淋巴结呈多发性充血、肿大，腹腔内口J有少量炎性渗液。慢性肠系膜淋巴结炎人多发生于急性肠系膜淋巴结炎或腹腔感染后，虽经治疗，但肠系膜淋巴结并不能完全消失，就像儿童头颈部的表注淋巴结肿大一样。预防及注意事项：若病史比较

8、典型，腹部压痛范围比较广泛，但比较轻，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生索，或用淸热解