卵巢恶性肿瘤的超声诊断进展

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1、卵巢恶性肿瘤的超声诊断进展作者：土荣等单位：山西医科大学第二附属医院妇产科关键词：卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤是一种女性生殖器常见的肿瘤。它是威胁女性健康的生殖器三大恶性肿瘤之一。其早期诊断率和5年存活率较低。美国一项研究表明，70%〜80%的患者一-经诊断已是晚期，而如果在早期发现，通过手术和化疗可以对其进行有效的治疗，但只有25%的患者在I期被诊断。所以早期诊断是有效治疗卵巢恶性肿瘤的重要环节。目前对卵巢恶性肿瘤的诊断主要依靠超声、肿瘤标记物检测、计算机断层扫描（computedtomography,CT）,磁共振成像（magneticreso

2、nanceimaging,MRI）,也对其诊断有一定帮助。近年来随着超声诊断技术的提高，其嫌价、无创、诊断率较高的特点成为诊断卵巢恶性肿瘤的重要方法。1二维灰阶超声经腹超声（TAS）是最常见的一种超声诊断方法。它对卵巢肿瘤的人小、位置、人体结构有较好的分辨能力。卵巢增大是早期卵巢肿瘤的重要声像学反映。成年妇女的卵巢约4cm×3cm&（imes;lcm,绝经后卵巢萎缩变小。如果卵巢增人达正常的2倍就要怀疑为卵巢肿瘤。Camobell（1989年）用经腹超声对5479名尢症状妇女进行普杏时就发现5名I期的卵巢癌患者。卵巢异常形态是另一个

3、超声表现。厚壁、分隔厚度人于3mm,有乳头生长是恶性的表现。Brown（1998年）报道卵巢肿瘤中有实性成分是最具统计学意义的恶性表现。单纯经腹超声对卵巢恶性肿瘤的诊断率不高，主要是由于TAS的探头有局限性，当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠气干扰、肿块较小时，诊断效果较差。经阴道超声（TVS）采用的是高频探头，明显增加了分辨率;探头与被测器官直接接触检测距离缩短;可以避开肠气和脂肪的T扰。对于直径小于3cm的卵巢肿瘤可以清楚的观察具内部结构。但是，对体积大于10cm的肿物难显示其轮廓。因此与经腹超声联合诊断可以提高诊断率oJeong（200（）年）

4、报道其诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为85%〜97%,特异度为56%〜95%。述有采用形态学评分法进行标准化的诊断。这些评分方法所采用的形态学指标有:卵巢肿物的大小、壁的厚度、是否有实性成分、分隔的数量及分隔的厚度等。其中较为经典的有Finkler的评分系统，见表1以上得分&驴;7提示恶性病灶。另外，现在应川较多的还有Sasson评分系统（见表2）和Lerner评分系统此评分大于等于9考虑恶性肿瘤。Paul等用该评分系统诊断卵巢癌的敏感度为90%，特异度为34%o但是有研究表明观察者内部的变异在标准化评分和主观图像分析两者中是相似的。也就是说通过标准

5、化评分并不能消除由于操作者不同而产生的谋差。2彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像（CDFI）捉供的是既有解剖结构的实时切面又有动态变化的彩色血流图像的结合。它为检测器官的血流灌注提供了一种无创性检查方法。由于卵巢恶性肿瘤有其自身生长特点,通过显示其血流可以对其进行辅助诊断。包括卵巢在内的实体肿瘤（>2cm）普遍存在着新生血管生成，而血管生成通过灌注效应，转移效应,旁分泌效应可以促进肿瘤的生长、侵犯和转移。恶性肿瘤由于高代谢其生长速度快，为它提供血供的新生血管通常缺乏中层平滑肌,仅有内皮细胞存在。而且血管床屮常出现静脉短路及血管走行异常。

6、因此其阻力较止常血管低。而口一般认为肿瘤周边的血管来自以前存在的猪主血管，位于中心的血管为瘤细胞刺激血管发生而來，肿瘤的分隔和乳头状突起的血管代表特殊的肿瘤内分布。CDFI常川的检测指标有:阻力指数（RI=收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度/收缩期血流速度）、搏动指数（PI=收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度/平均血流速度）、S/D值、舒张期切迹、收缩期血流峰值速度(PSV)、时间平均最人血流速度(TAMXV)等。RI值反映了血流的阻力人小。PI值反映了血管的弹性也间接反映了血流阻力。卵巢恶性肿瘤的血流通常为高速低阻型。一般将RI<0

7、.4、PI<l.0作为诊断恶性肿瘤的界限,但此范围与良性肿瘤有部分交叉。Kurjak(2000年)提出以Rl≤0.4诊断卵巢恶性肿瘤，其敏感度为96.4%，特异性为99.8%，阳性预测值为98.2%，阴性预测值为99.1%，准确性为99.5%。Benjapibal等提出PI值在恶性肿瘤(0.85±0.46)中显著低于良性肿瘤(1.63±0.64)(P<0.01)。其敏感性为82.9%，特异性为80.8%，阳性预测值为65.9%，阴性预测值为91.3%。Tailor等(1996年)提出用TAMXV&g

8、e;12cm/s诊断卵巢恶性肿瘤敏感度为8&9%,特异度为81.0%。PSV≥16cm/s诊断的特异度为71.4%,P二0.121。血管舒张期流