口咽性纵隔炎4例治疗体会

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1、口咽性纵隔炎4例治疗体会【关键词】纵隔炎；感染：治疗纵隔腔感染是一种严重而FL冇潜在性生命危险的疾病,可引起纵隔炎的病因多为食道穿孔、口发性食道破裂、食道吻合口漏、气管支气管穿孔，以及少见的肺实质、胸膜、胸壁、脊柱、大血管或颈部的感染[1]。此病患者发病急剧，病情发展迅速，致死率比较高。而口咽颈部感染所致纵隔脓肿病例比较少见，我科1998年9月〜2007年4月近10年间共收治该类患者4例，其屮1例死亡，3例成功。现将4例患者的临床资料与治疗进行讨论分析。1病例介绍例1患者男性，28岁。因长智齿致牙周、颈部肿胀，高热、胸闷、气促、精神萎靡等症状,院外己使用过人量的抗生素。转入我院时WBC

2、29×109/L>N89%。血培养：无细菌牛长，XRAY示纵隔影增宽、右侧胸腔屮等量积液。拟诊为呀周脓肿致化脓性纵隔炎、右脓胸”。处理：请II腔科会诊协助于患侧的颌下及颈部的两侧各做一3〜4cm的引流切口，颈部切口各放一直径0.5cm的硅胶管，以便纵隔冲洗、负压吸引；同时行胸腔闭式引流脓液，药敏实验、选敏感抗生素,营养支持治疗，12d厉感染控制，先拔除颈部引流管，2d厉拔除胸管，最厉拔除病灶牙，痊愈出院。例2患者女性，48岁。因右下后牙周疼痛1周并倾下、频下、颈周肿胀3d住口腔科。检查：口底、咽周、颌下、埶下呈弥漫性肿胀，压痛、黏膜充血水肿，吞咽不适，颈部肿胀未及波动感，W

3、BC15×109/L、N87%,给予抗感染治疗。发热39°C,胸痛、气促、呼吸费力、粘:神萎靡、颈部肿胀加剧，仍未及波动感。XRAY示纵隔影增宽并右胸积液（中少量）；CT示颈前、椎前间隙及纵隔脓肿，右胸积液；WBC26×109/L,N90%；急症行右颌下、颈部切口置管引流、胸腔闭式引流，敏感抗生素应用、营养支持、合理应用电解质，控制感染，渐拔除引流管，痊愈出院。例3患者男性,72岁。因左后牙周肿痛,颌下、埶下、颈周肿胀、呼吸费力、精神萎靡被人发现lh入院。检查：T39.6°C、P125次/min、R36次/min,精神萎靡并烦躁、营养不良、呼吸困难，颌下、埶下、

4、颈部肿胀明显，可及波动感，口底、咽周黏膜广泛充血水肿,右肺呼吸音低、下肺叩实音。WBC34.5×109/L^N91.2%,肝功能示GPT131u/kGOP73u/l、GGT138u/1；血牛化示低钾、高钠、低氯。根据病史，拟诊为“牙周炎致急性化脓性纵隔脓肿并右脓胸、败血症”。积极补液、纠止低血容量，急症行颈部多个切口引流、彻底冲洗引流，同时胸腔引流，均引出多量的脓性液，广谱有效抗生素、营养支持药物。经上述积极治疗，呼吸费力稍改善，其他症状无好转，有加重趋势，向病方阐明病情并建议行气管切开。次LI凌晨患者各项生命体征进行性恶化，神志恍惚，小毒性休克征。于午时出现全身衰竭、呼吸

5、心跳停止而死亡。例4患者男性，18岁。因化脓性局桃体摘除术后1周出现发热、胸痛，口咽部、颈部肿胀1入口腔科住院。查体：发热38.6°C、左下后6、7牙周肿胀并有翻齿、咽周组织充血水肿，颈周肿胀压痛、未及波动感,WBC12.8×109/L、N83%。拟诊为“颌下间隙脓肿“，行左颈部切口引流，并积极对症治疗2d,症状未见明显好转，颈胸部CT颈深椎前间隙条索状影直至右第6、7后肋变为囊状，外缘距脊柱约4cm。经我科会诊后转至我科，给予扩大颈部引流口，放置引流管（备颈—纵隔—胸腔冲洗用），右侧包裹脓胸行椎旁纵向切口、去除一小段肋骨开窗并置粗管引流（内置勿过长

6、）。积极对症治疗、应用敏感抗生索、营养支持治疗、闭式灌流冲洗。治疗2周痊愈出院。2体会口咽性纵隔感染患者比较少见，以至于在诊疗过程中误诊、漏诊，延误病情，错失最佳治疗时机，通过以上儿例患者的治疗及相关文献资料的杳阅[2〜4],我们认为治疗该类患者应注意如下问题：2.1治疗原则早期诊断、早期治疗、充分引流、敏感抗牛素、营养支持、水电平衡、祛除病灶。诊断抬标:口咽部疾病急性发病史，高热，才周、颌卜、颈部前胸部疼痛、肿胀，咳嗽、咽部不适、呼吸费力、吞咽不适。影像学示颈厉间隙增宽、或有液气平而，气管向询或侧移位，纵隔气肿、上纵隔增宽，正常椎前问隙消失。白细胞、屮性粒细胞明显升高；病情较重、病程

7、较长的患者可有电解质紊乱失衡、肝肾功能受损症状。2.2脓液引流脓液的引流在该病治疗的各个环节中有着极为重耍的作用，百接决定着患者的预后。因此,颈部引流口宁人勿小、宁多勿少，胸部引流口宁低勿高、管径宁粗勿细，做到充分、彻底引流，必要时闭式灌流冲洗、负压（5〜10cmH2O）吸引。以免拖延病情增加患者的人力、物力、财力的支出以及痛苦。2.3抗牛素的应用口颌面部的感染多为需氧与灰氧菌的混合感染，这就要求我们对于比较严重的患者，提倡早期使用足量、多联的