咳嗽的发病及相关治疗

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1、咳嗽的发病及相关治疗—、总述（一）、咳嗽的分类：1、外感咳嗽（1）风寒咳嗽一三拗汤合止嗽散加减（2）风热咳嗽一桑菊饮（3）风热咳嗽一桑杏汤加减2、内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺一二陈平胃散和三子养亲汤（2）痰热阻肺一清金化痰汤加减（3）肝火犯肺一泻白散合黛蛤散加减（4）肺阴亏虚一沙参麦冬汤加减（二）、古代分类：《内经》对咳嗽的论述颇详，《素问■宣明五气篇》说：“五气所病：心为噫，肺为咳「《素问■咳论篇庆“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”即外邪犯肺或脏腑功能失调，病及与肺，均能导致咳嗽。对咳嗽的分类，历代所用名称很多。《素问■咳论》则以脏腑命名，分为:肺咳，心咳，肝咳，胆咳，脾咳，肾咳，大肠咳等等。且描述

2、了不同症候的特征。而《诸病源候论■咳论》有十咳之状，除五脏咳之外，尚有风咳，寒咳，久咳，胆咳，厥阴咳等。明代张景岳执简驭繁地归纳为两大类：外感和内伤。《景岳全书-咳嗽》篇：“咳嗽只要，止惟二证，何为二证？”一曰外感，一曰内伤而尽之矣》"观点：张景岳这种分类是可以涵盖《内经》里所指五脏六腑之咳，本身六腑Z咳乃因五脏Z咳未愈移于六腑，与五脏统属于内伤。只不过每一型乂兼有各脏腑相应的症状罢了。女口：肺咳Z状，咳而喘息有声音，甚则唾血;心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽喉肿痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，其则不可以转，转则两？满；脾咳之状。咳则右胁下痛，阴阳引肩背，其则不可以动，动则咳剧；肾咳之状

3、，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎；等等。总之不论外感或内伤何种原因出现咳嗽了，都要牵连到肺。正如《景岳全书■咳嗽》：“咳嗽之耍，无非肺病”《医学三字经■咳嗽》：“然肺为气至，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”二、病因病机1、外感：六淫之邪，侵袭肺系。外邪鼻皮毛肺宣发肃降失常，功能受损。肺失气逆。(1)•外邪太强：“六气皆令人咳”■刘河间(寒，暑，燥，湿，风，火六气，皆令人咳嗽。)(2)・有内虚的潜在因素，故内外合邪而发。张景岳提倡：“六气皆令人咳，风寒为主。”2、内伤：(1)肺脏自病：可因肺系肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的生理功能失常,肃降无权，上逆为咳；一般小儿发育尚未完全，常本

4、气自病耳。(2)其它脏腑病变涉及到肺。(如五行的生克，子母关系，表里关系,气机的运行上分析。)b.心(火)a.木火c・大肠d•脾（土）e.肾水(a)・当情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。(b)•心肺气虚，禀赋不足，年高体弱，咳喘心悸。按经络循行看,心经从心系出来，退回上行经过肺可通过经络传受。(c)•二者通过经络的络属而构成表里关系。(d)•过食肥片厚味，辛辣刺激或造成肺失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。小儿食积导致的咳嗽比较常见，可利用保和丸加减运用。(e)•肾虚制水无权，水汽上逆干肺而发为咳嗽，上盛下虚的可表现为：痰涎壅盛，胸膈壅塞。可选用苏子降气汤加减运用。【注】：五行生

5、克指导临床，若运用不当就可能流入迂曲繁琐的泥坑。更需要注意：防止走上机械五行论，陷入形而上学的邪路。三、(插入介绍肺的生理功能)、肺为最高，故称其为“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵袭，故又称为“娇脏”。肺脏为魄之处,气之主，五行属金，具有清肃之性。主要生理功能：1.主气，司呼吸。2.主宣发肃降。3.主通调水道。1.朝百脉，主治节。四、治疗方法宗旨：恢复飞骑宣发肃降的生理功能，使气机复常，升降协调，则咳止嗽平。(-)蒲辅周：解表宜用辛，不易太凉，最忌苦寒及凉血。咳嗽当分清病之暴久，有痰无痰，痰之黄白，有无兼夹，随证施治。病案举例：易某，男，60岁。患气管炎三四年，咳嗽冬季尤重，吐白色痰，

6、夜间咳甚，只能睡3-4个小时。纳少，便澹，H4-5o脉缓滑，舌苔白腻。诊断：脾湿阳虚治则：温脾除湿方药：六君子汤合苓桂术甘汤加味台党参三钱白术二钱茯苓三钱炙甘草一钱法半夏三钱化橘红二钱桂枝一钱半淡干姜一钱五味子五分大枣四枚二诊：咳嗽减轻，睡眠较好，能安睡5・6小时，痰量减少，易吐出。饮食稍增加，大便H2・3次，尚不成形。脉两寸微，两关弦，两尺沉；腻苔减退，属阳虚湿盛，治宜温阳化湿。原方加附子三钱，后用丸药四神丸合附子理中丸调理巩固，疗效很好。【注】：本病并不直接治疗肺，而是调理脾肾。虑其脾湿阳虚，当“病痰饮者，当以温药合之。”先以六君子汤合苓桂术甘汤加味,健脾除湿，温化痰饮。二诊：加附子温阳振

7、奋阳气，痰浊自除，咳嗽再减，睡眠亦安，继用附子理屮汤合四神丸加味，以丸剂缓图，以资巩固。(-)刘渡舟医案病案举例：周某，女，57岁。咳嗽二十余日，痰多而粘稠，汗出微喘。患者平索大便偏干，4・5

8、z

9、—行。今者咳甚之时，反见大便失禁自遗。问小便则称频数而黄，舌红，苔滑腻，脉來滑数。证属热邪犯肺，肺与大肠相表里，下连于肠，迫其津液使之传导失司，则见失禁之象。治则：清热宣肺止咳方约：麻杏石甘汤加减麻黄5