巨大儿201例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■巨大儿201例临床分析【摘要】目的探讨巨大儿的分娩方式及并发症，提山合理的诊断和处理，预防巨大儿的并发症，降低难产率。方法回顾性分析201例巨大儿的分娩方式及并发症。结论巨大儿难产率明显增高，并发症也相应增加，如新生儿窒息、肩难产等发生率增高，产后出血量也增加。因此，正确选择分娩方式，以减少围生期母婴并发症，降低对母儿的损伤。【关键词】巨大儿分娩方式并发症诊断处理近几年来，由于生活水平的提高，加上我国独生子女政策使巨大儿的发病率逐年上升，对其诊断和分娩方式的选择尤为重要。本文对我院一年来分娩的巨大儿201例进行回顾性分析。

2、现报告如下：1临床资料1.1一般资料2008年全年我院共分娩胎儿2357例，其中巨大儿201例，发生率8.5%。产妇其中初产妇119例，经产妇82例，年龄最小22岁，最大43岁。1.2产前检查201例巨大儿分娩前测量宫高+腹围n140cm，共有99例，占49.25%分娩前测量B超双顶径+股骨长n17cm的共有150例，占78.6%1.3分娩方式及并发症201例巨大儿中阴道分娩的69例，其中手术助产的34例，肩难产14例，新生儿窒息27例，锁骨骨折1例，严重软产道裂伤1例。剖宫产132例，其中新生儿窒息2例，产伤0例。1.4产后出血正常产

3、妇出血量多不超过300ml，而分娩巨大儿的产妇平均出血量350ml，其中5例产后大出血。这是由于胎儿巨大'产妇子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度仲展，分娩后不能及时缩复压迫子宫血窦所致。2讨论2.1产前诊断巨大儿的重要性巨大儿发生率逐年上升，使难产发生率、新生儿窒息率、肩难产发生率增加，所以产前正确诊断和选择正确的分娩方式可降低母儿并发症。2.2巨大儿的诊断①有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大孕期体重增加迅速＜2）腹部检杳:测量宫高+腹圉2140cm。③B超测量双顶径+股骨长n17cm°以上三项指标基本可以确诊为巨大儿

4、。如需进一步评估体重着，当胎头浮动或臀位者用宫高x腹围=胎儿体重。如胎头衔接者，宫高x腹围+200g=胎儿体重，胎膜已破，胎头已入盆者，宫高x腹围+300g=胎儿体重,有经验的产科医生通过腹部触诊等也可以估计胎儿大小。2.3巨大儿的处理因巨大儿可能出现产程异常，阴道助产困难，使母儿并发症增加，而剖宫产可避免山现肩难产,臂丛神经损伤，新生儿窒息等并发症°因此估计非糖尿病孕妇胎儿体重n4500g，糖尿病孕妇胎儿体重n4000g，为防止母儿产时损伤应剖宫产结束分娩。若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重n4000g,胎头停滞在中骨盆也以剖宫产

5、为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长时，应做较大的会阴左斜侧切术，必要时产钳或胎吸助产，同时做好处理肩难产的准备工作。当发生肩难产时，应立即使产妇屈曲大腿，以缩小骨盆倾斜度，助手从耻骨联合上方向胎儿前肩加压，接产者手伸入阴道用示、中手指置于胎儿肩前部，向母体骨盆一侧轻轻推转，使胎儿双顶径位于母体骨盆斜径上，解除嵌顿的前肩后，伸入阴道的手握住胎儿上肢，手臂沿胎儿胸面部滑出，使后肩及上肢经后盆腔娩出，然后再娩前肩。在胎肩娩出后立即给予缩宫素10u加入5%GS500ml液体中静脉滴注，预防产后山血。分娩后也应认真检查宫颈和阴道，

6、了解有无软产道裂伤并及时缝合。2.4巨大儿的预防加强孕期的营养指导，调整合理饮食并适当运动。定期到医院做产前检查，将胎儿体重控制在正常范围内。孕期还应监测血糖及糖耐量，对血糖高及糖耐量异常者，用饮食疗法或胰岛素治疗控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生。参考文献[1]乐杰主编•妇产科学[M].第六版•北京：人民卫生出版社，2005，130-132.⑵田中荣，孙秀英•肩难产8例临床分析[J]・齐鲁护理杂志，2008，5(10)：115-116.[3]来存环，彭敏•巨大儿93例预防及处理[J].齐鲁护理杂志，2008，4(8)：35-36.