新生儿惊厥64例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•新生儿惊厥64例临床分析【关键词】新生儿惊厥新生儿惊厥是一种危重急症，是由多种疾病引起的神经系统症状，其预后主要取决于病因和大脑受损的程度，可导致多种神经系统后遗症〔1〕。我科自2000年10月至2005年10月，共收治新生儿惊厥病例64例，现将该组病例的临床特点及病因，诊治方面作一回顾性分析。1临床资料1・1一般资料男38例，女26例。胎龄:W37周16例;37〜41周43例&42周5例。日龄:生后s3d38例，4〜7dl0例;7d以后16例。有异常分娩史42例，其中剖宫产17例，臀位产15例，胎头吸弓助

2、产7例，产钳3例。在家分娩，旧法接生6例°Apgar评分s3分12例，4〜7分15例。1・2惊厥类型目前根据国内对新生儿惊厥发作的形式分类〔2〕：①微小型。②强直型。③多灶性阵挛型。④局灶性阵挛型。⑤肌阵挛型。在64例病例中，微小型30例，占46.9%;多灶性阵挛型12例，占18.8%;局灶性阵挛型9例，占14.1%;强直型5例，占7.8%;肌阵挛型未见;两种形式并存8例，占12.5%;多为强直型与微小型并存。1・3惊厥的病因本组硏究表明，缺氧缺血性脑病为惊厥的首位病因，低钙血症及颅内出血等亦占有相当比例，具体见表1。表

3、1新生儿惊厥病因及惊厥发作日龄(略)1.4治疗根据原发病进行治疗，维持患儿正常的通气换气功能，缺氧缺血性脑病采取综合治疗，包括氧疗、维持酸碱、电解质平衡，维持血压、血糖，供给足够能量。止痉首选苯巴比妥钠，首剂10〜20mg/kg，最大负荷量为30mg/kg，12h后用5mg/(kg•d)，维持量连用3〜5d〔3〕。低钙血症:静脉注入10%葡萄糖酸钙2ml/kg，以5%〜10%的葡萄糖稀释一倍后缓慢静脉注入。低血糖者:静脉注入25%葡萄糖液2〜4ml/kg速度为lml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3〜5ml/

4、(kg・h)，葡萄糖液注入速度为5〜8mg/(kg-min)，维持血糖水平。感染性疾病应用合理的抗生素，同时辅以止惊药物。对核黄疸患儿配合光疗，白蛋白，换血等方法。1・5转归64例惊厥患儿治愈48例，好转7例，治愈好转率85・9%，死亡5例(5例死亡中其中败血症1例，颅内感染2例，颅内出血1例，破伤风1例)。4例患儿因病情危重或经济原因放弃治疗。2讨论2.1新生儿惊厥的病因与日龄关系在本组64例中，发病时间以出生内3d最多，占43例(67.2%)‘明显高于其他日龄的新生儿，主要由围产因素导致的新生儿缺氧、缺血性脑病、颅内

5、出血引起，患儿多有产前或产时窒息缺氧史，因此防止围产期窒息是降低缺氧缺血性脑病和颅内出血的关键。4〜7d多由低钙惊厥、低血糖等疾病引起，由于新生儿存在生理性低钙血症，任何异常因素如:早产、窒息、感染、喂养不当等均可加重钙内流，导致低钙血症发牛惊厥。＞7d以感染性疾病为主，如败血症、破伤风、化脑等，多与脐部消毒不严、皮肤护理不当而导致脐部感染及皮肤损伤有关，因此在临床工作中要强调无菌分娩，严格无菌操作。一周以内的惊厥发生率远高于一周后，这与早期新生儿神经系统发育不完善有关，通过病因与日龄关系的探讨，有利于我们判断病因，早期

6、诊断治疗。2.2新生儿惊厥的类型本组惊厥病例中以微小型最多，占30例（46.9%），与文献报道一致〔4〕。其次是多灶性阵挛型及局灶性阵挛型，分别为12例（占18.8%）及9例（占14.1%），肌阵挛型发作最少，本组64例中未见。说明微小型是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动、某一肢体震颤、以及呼吸暂停等，这些表现易被忽略，有时难与足月儿正常活动区别〔2〕。临床医生应仔细观察，以免漏诊。2.3新生儿惊厥的急救与治疗新生儿惊厥是新生儿期常见症状，由各

7、种不同病因所致，病死率高。因此，新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，针对病因治疗比抗痉治疗更重要，惊厥的愈后往往取决于原发病，故因积极预防和治疗原发病，同时积极进行抗惊嫩治疗，尽量减少惊厥发作次数和时间。苯巴比妥钠作为新生儿抗惊厥治疗的首选药物'疗效显著'起效快'并有脑神经保护作用，可降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压'清除氧自由基，对足月儿和早产儿均安全有效。总之,通过对新生儿惊蹶的病因探讨，有助于监测病情病化，对于有产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生。新生儿一旦发生惊厥，应及早诊断，采取综合治疗措施,有效控制

8、惊厥,减少神经系统后遗症的发生。参考文献1左启华・小儿神经系统疾病〔M〕•第2版•北京:人民卫生出版社，2002.541.2金汉珍，王德琨，官希吉•实用新生儿学〔M〕•第3版•北京:人民卫生出版社，2002.253-257.3张开明，沈惟堂•巴比妥类药物在儿科的临床应用〔J〕•中国实用儿科杂志，1998，13(3):