脐带异常479例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■脐带异常479例临床分析【摘要】目的：探讨脐带异常对新生儿评分及分娩方式的影响。方法：对我院2000年1月至2006年10月分娩的479例脐带异常者进行临床分析，并与同期相同条件下的无脐带异常者进行对照。结果：脐带异常者可导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，降低新生儿Apgar评分，且对分娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产槪率及剖宫产率。结论：在产科工作中要重视脐带异常，特别是脐带缠绕情况。【关键词】脐带异常；新生儿低评分；分娩方式妊娠期胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，进行营养与代谢物质交换。脐带异常特别是脐带缠绕不同程度影响胎儿

2、的气血交换，造成胎儿胎盘供血障碍，导致胎儿宫内窘迫及新牛儿窒息，同时因为脐带缠绕致脐带过短牵拉使胎头入盆困难、衔接不当及产吋下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖腹产率。1资料与方法我院自2000年］月至2006年10月共分娩2712例，共遇脐带异常479例，其中脐带绕颈1周230例为I组；脐带绕颈2周172例为D组；脐带绕颈3周47例为HI组；脐带打结21例（真结7例，假结14例）为IV组；脐带过短9例为V组。其胎龄在37+1周〜41+6周之间，均为初产妇，孕龄20岁〜35岁之间。并抽取同期之脐带正常的500例作为对照进行比较。共收

3、集的979例（479+500）中均除外：产科并发症和合并症、经产妇、新生儿体重＜2500g或〉4000g。脐带异常的诊断：主要是根据产前B超捉示及胎儿电子监护仪（CTG）监护有频发变异减速（Vd）及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。脐带长度n70cm为过长；<30cm为过短〔1〕°2结果脐带异常与各组新生儿评分的情况见表1;各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系见表2。表1脐带异常与各组新生儿评分的比较（略）注：P①均与对照组（脐绕颈0周）相比较。表2各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系（略）从表1看，导致新生儿窒息的脐带异常依次为

4、脐带打结、脐带过短、脐带绕颈3周、脐带绕颈2周。而脐带绕颈1周与对照组相对无统计学意义（P>0.05）。从表2可以看山，脐带绕颈3周和脐带打结易导致产程过长、胎儿宫内窘迫，为防止产程过长引起宫缩乏力、产后出血及胎头长吋间受压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，故行胎头吸引术及剖腹产结束分娩。所以，脐带绕颈周数多、脐带打结、过短都增加了阴道助产〔2〕及剖腹产率。表2中共新生儿死亡3例，其中2例均为第2产程观察过程中羊水污染，胎心突然减慢，急行胎吸助娩新生儿重度窒息抢救无效死亡，1例为脐带过短，胎头下降过程中过度牵拉，脐带血管破裂而胎死宫内。3讨论本文资

5、料显示，脐带异常发生率为17.66%(479/2712)，高于文献报道的13・7%〔3〕。其原因：脐带过长，本资料结果证实了这一点，脐带缠绕组平均长60.83cm(30cm〜81cm)。脐带缠绕3周平均长68.57cm(110cm〜45cm)；羊水过多，脐带活动范围大，缠绕机会多；初产妇对分娩的紧张、焦虑及城市噪音等因索均可能直接或间接作用于胎儿导致胎动频繁，脐带异常的发生率增加〔4〕。本资料结果证实：脐带缠绕的周数越多，新生儿Apgar评分越低，两者成反比。此外，脐带过短、打结与对照组比较其新生儿Apgar评分差异有显著性，PV0.05。而

6、脐带绕颈2周、绕颈3周、脐带打结、过短易发生新生儿窒息。因为当妊娠临产后有规则宫缩，胎儿先露随着宫缩下降，脐血流受阻导致胎儿缺氧、新生儿窒息以致死亡、胎儿颅内出血等。本文脐带打结21例(真结7例、假结14例)，分娩后Apgar评分<7分者14例，占67%5经抢救5minApgar评分〉7分者13例，仅1例抢救无效死亡，此结果与正常对照组相比PV0.05，证明脐带打结发生新生儿窒息，甚至死亡，应高度重视。本文还证实脐带过短(<30cm)，较正常对照组易发生新生儿窒息，因为在分娩抢救过程中，胎头下降时，脐带被过度牵拉超过其极限可能导致脐带血宵破裂

7、、脐带断裂及胎盘早剥而胎死宫内。脐带异常中脐带绕身，因在分娩时随着胎体娩出而滑脫，无法统计，故未在本文讨论之列。对于脐带异常的诊断措施目前首选彩超及胎心监护仪。临产时若胎心不良可变换体位，从而改善胎儿胎盘供应，同时吸氧提高孕妇血氧含量；静脉点滴平衡盐增加胎儿组织对缺氧的耐受性，改善胎儿血液循环。经过上述处理后胎心仍未改善、胎儿先露低(+2以下)、宫口开全、无梗阻可行胎头吸引后或产钳助产结束分娩；若胎儿先露高、宫口开全'可急行剖腹产娩出新生儿'避免不必要的损伤和死亡，从而提高产科质量。【参考文献】〔1〕乐杰•妇产科学〔M〕•第6版•北京：人民卫

8、生出版社：2005:238239.〔2〕余亚莉•脐带缠绕3162例临床分析〔J〕•实用妇产科杂志，1999，3:131.〔3〕李亚萍・945例脐带异常对围产儿的影响