曾凡振病例汇报

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1、骨四科:锁定加压钢板的一点临床应用病情简介主诉：患者曾凡振，男，43岁，因头左膝外伤1小时，于2010年11月13日10：10入院。既往史：1年前因左胫骨上端骨折、交叉韧带损伤在泰安市中医院手术治疗。查体见：左股部下端肿胀、畸形、可触及骨擦感，左小腿外侧10cm手术疤痕，愈合良好。辅助检查:X线示左股骨髁上骨折、左胫骨骨折术后。左股骨下端X线片治疗过程：完善各项入院检查，于2010年13月13日11：00入手术室，在硬膜外麻醉下行左股骨髁上骨折切开复位锁定加压钢板固定，术后应用抗生素、消肿药物等。术后X线片：前期股骨髁上骨折，应用锁定加压钢板手术前后X对比：前期股骨粗隆间骨折，应用锁

2、定加压钢板手术前后X对比：何为锁定加压钢板？锁定加压钢板(lockedcompressinplate,LCP)是新一代接骨板螺钉系统,是一种新型的具有内固定支架功能的内固定装置,其螺钉与接骨板通过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定,组成一个整体,具有支持和成角稳定作用.大约在20年前,锁定钢板首次被用于脊柱及颌面部手术.20世纪80年代末至90年代,关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入骨科治疗骨折.21世纪早期,瑞士人RobertFrigg在奥地利人MichaelWagner理念的基础上设计而成LCP.由于LCP出现及使用时间不长,所以对其临床应用原则、适应证及禁

3、忌证仍存在一定争议.但突出的优点使LCP在临床使用越来越多,并在临床实践中逐步完善。生物力学特点：钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。优点：1、锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻；2、钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；3、在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；4、内固定支架弹性固定，在载

4、荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（你的手术计划是什么？）锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。骨科医师应该时刻牢记：尽管锁定钢板技术先进、价格昂贵，但其并不能用于改善复位、因而也不能促进复位不良的骨折愈合。例如，如果骨折最终的固定过于坚固，特别是在使用桥接技

5、术时，有可能发生骨不愈合。此时不愈合的形成原因是坚固的钢板+牢固螺钉+骨折端分离。