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时间:2019-10-18
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1、呼吸衰竭病人42例临床护理体会作者:顾淑芳肖玉芬牟晓丽【关键词】呼吸衰竭护理呼吸衰竭简称呼衰,是各种原因引起呼吸功能严重损害,以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。临床表现特点为呼吸困难、发纟甘及多脏器功能紊乱。判断标准为于海平面大气压下,静息时呼吸室内空气,动脉血氧分压(PaO2)小于60mmHg(8kPa)伴(或不伴)二氧化碳分压(PaC02)大于50mmHg(6.67kPa),并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭危重时如不及时处理,会产生多脏器功能损害,甚至死亡。1临床资料1.1-般资
2、料收集我院呼吸衰竭病人42例,其中男20例,女22例。年龄28〜72岁。1・2病因呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。呼吸道疾病如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等;脑血管疾病、脑外伤、脑炎、多发性神经炎、重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。肺组织病变,肿气肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化等使有效呼吸面积减少,气体弥散障碍,主要引起缺氧。1.3临床表现除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床表现以缺02与C02潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。多数病人有明显的呼吸困难,表现在频率、节律和深度的改变。如上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难,伴“三凹征”。慢阻
3、肺表现为呼气性呼吸困难,严重时发展为浅快呼吸或不规则呼吸,伴有辅助呼吸肌参与活动的点头或提肩呼吸,严重者C02麻醉可引起呼吸停止。1・4治疗呼吸衰竭治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下,迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,防止多器官功能受损,积极治疗原发病,消除诱因,预防和治疗并发症。保持呼吸道通畅、改善通气,这是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。通过氧疗增加通气量,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。抗感染治疗,防治并发症,营养支持。必要时建立气管插管或气管切开等人工呼吸道。2护理2.1—般护理根据病情,指导病人安排适当的活动量。指导病人尽量节省体力,协助病人完成日常生活活动。协
4、助病人取半卧位或端坐位,促进和指导病人进行有效的呼吸。注意室内空气清新、温暖,定时消毒,防止交叉感染。指导稳定期病人进行呼吸功能训练,以增加肺的有效通气量,改善呼吸功能。保持气道通畅,清除口咽部分泌物或胃内反流物,预防呕吐物反流入气管。鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰;对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背,边拍边鼓励排痰。可遵医嘱给予口眼祛痰剂,无效时采用雾化吸入的方法以湿化气道。对昏迷病人则定时使用无菌多孔导管吸痰,以保持呼吸道通畅。2・2饮食护理病人因摄入热量不足和呼吸频率增加、发热等因素,导致能量消耗增加,降低机体免疫功能。要鼓励神志清醒的病人自行进食,给予高蛋白、高脂肪、低糖和适量多种维生
5、素、微量元素的流质饮食,因高糖饮食能产生大量二氧化碳和消耗大量的氧气,从而增加肺通气负担。昏迷病人给予鼻饲提供营养,必要时静脉营养治疗,以补充机体消耗,提高抗病能力,促进康复。2・3用药护理使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,适当提高吸氧浓度,静滴时速度不宜过快,注意观察神志以及呼吸频率、幅度的变化。尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂,应用时要密切观察病人的睫毛反应、神志改变,以及呼吸频率、幅度和节律,复查动脉血气,以便调节剂量。若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒、肌肉颤动等现象,应减慢滴速并及时通知医生减量;若经4h~12h未见效,或出现严重肌肉抽搐反应,应立即停药,必要时改换机械
6、通气支持。II型呼吸衰竭病人常因呼吸困难,痰液稠且多等导致夜间失眠,缺氧或二氧化碳潴留引起烦躁不安,所以护士在执行医嘱时应结合临床表现给予判断,以防止导致呼吸抑制的严重后果。故II型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物,如吗啡等,慎用其他镇静剂,如地西泮等。按医嘱正确使用抗生素,以控制肺部感染。密切注意观察疗效与不良反应。2.4心理护理教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法,让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素,以缓解呼吸困难,改善通气。护士在解除病人疾苦的同时,要多了解和关心病人,特别是建立人工气道和使用呼吸机治疗的病人,应经常作床旁巡视、照料,通过语言或非语言交流抚慰病人,在采用各项医
7、疗护理措施前,应向病人作简要说明,并以同情、关切的态度和有条不紊的工作作风给病人以安全感,取得病人信任和合作。3讨论呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最严重的并发症,重者可危及生命。所以护理就由为重要。护理人员要向病人及家属讲解疾病的基本知识,使病人理解康复保健的意义与目的,对文化程度不高的老年病人应反复讲解。指导病人进行有效地咳嗽咳痰和体位引流,保持气道通畅。教会病人缩唇呼吸或腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法,延缓肺功能恶化,提高
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