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1、呼吸道硬结病临床诊断与治疗作者：安云芳单位：山西医科大学第二医院，山西太原【关键词】回顾性分析回顾性分析1998年1月—2004年12月收治的经病理证实的5例呼吸道硬结病患者的临床资料和治疗方法，以期正确认识此病，并得到有效治疗。1临床资料病例1,女，43岁。因“持续性右鼻阻塞3年”入院，检查：慢性病容，鼻黏膜充血，鼻甲不大，鼻中隔右侧可见约0.5cm×0.6cm结节状肿物，鼻腔痂皮较多。右颌下淋巴结肿大如蚕豆，压痛阳性。入院前在门诊取病检，提示“鼻中隔浆细胞性
2、肉芽肿&rdquoio入院后行“鼻中隔浆细胞性肉芽肿切除术”,术后再次送病检,诊断为“鼻中隔硬结病”,金霉素软膏鼻腔涂擦治疗，并予以链霉素肌肉注射，每日lg，总量60g,随访5年无复发。病例2,女，36岁。因“#腔干燥及鼻阻塞7〜8年，进行性加重声嘶及呼吸困难5〜6年”A院。曾在外院行鼻咽喉纤维镜检查，鼻腔3次活检均报告为“慢性炎症”,喉活组织检查报告“喉上皮角化”,从未治疗。检查：体型消瘦，2〜3度呼
3、吸困难，三凹征明显。鼻腔宽大，满布黄绿色干痂，右下鼻甲前端可见孤立性结节状新生物，约0.3cm×0.3cm,中等硬度，鼻中隔前端黏膜增厚，以右侧为著；后鼻孔、鼻咽和口咽形态正常。间接喉镜下见会厌、会厌谷及室带正常，双声带萎缩，内收外展受限,声门裂狭小，声门下可见褐色瘢痕与声带粘连。入院后气管切开，见管腔呈环型不规则狭窄,有硕条索状物突入管腔。成人套管插入受阻，改用7号套管插入。入院后鼻腔病灶深部取材,报告“tS性炎症”,气管切开取气管内条索状物病检，提示：气管换结病。患者带管出院，未行
4、治疗。病例3,女，18岁。因&ldquo:咽疼，进食困难2个月”入院，入院诊断：咽喉特异性炎症。检查：鼻部正常。咽后壁，侧索增生、红肿，腭扁桃体锯齿状增生，会厌弥漫性充血肿胀如球形，会厌谷、喉黏膜、披裂及室带水肿。声带光滑，未见异常。双颌下淋巴结肿大如蚕豆，光滑，压痛阳性。ESR63mm/ho入院后，咽部，会厌部取材，送病检提示慢性炎症，舌根部取材，提示硬结病。遂以链霉素治疗，1周后咽疼明显缓解，可进软食，出院后治疗2个月，总量60g,症状缓解，随访2年无复发。病例4,女，18岁。因“吞咽呼吸困难
5、半年”入院。入院诊断为：喉狭窄。检查：口咽、喉咽充血，肿胀，咽腔狭窄。入院后，行气管切开术，咽喉瘢痕松解术，症状缓解后出院。2个月后再度狭窄，拔管困难。遂取增生物送病检，提z5“硬结病”,链霉素治疗2个月，总量60g,症状缓解，拔管。随访2年无复发。病例5,男，63岁。因“鼻塞，声嘶5年伴呼吸困难”半年入院。2年前曾在当地医院诊断为鼻硬结病。检查双侧鼻翼变硬增厚，双侧鼻前孔缩小，右侧鼻腔结构不清,鼻腔狭窄，大量痂皮，双侧鼻腔于鼻阈处缩窄仅0.4cm小孔。鼻咽腔狭
6、窄，结构不清。会厌挛缩变形，双侧披裂水肿，双侧声带活动差，II度呼吸困难，入院后活检报告为慢性炎症,结合病史确诊为硕结病，予以链霉素肌肉注射3个月症状缓解，无呼吸困难，随访2年无复发。2讨论鼻硬结杆菌鼻硬结病是一种由革兰阴性细菌——克雷伯鼻硬结杆菌引起的慢性进行性感染性肉芽肿病变，1882年VonFrisch[1]首次从鼻性分泌物及病变组织分离出来该细菌。随后有许多学者应用鼻硬结杆菌成功地进行动物接种，从而进一步确定了鼻硬结杆菌为鼻硬结病的致病菌。该病在全球呈散发性分布，但在非洲、中美洲和南美洲、
7、中欧南部和东欧、中东及我国相对多见。多发生于医疗、经济条件较差的人群密集的农村地区，营养不良、卫生习惯差、居住环境拥挤等是其致病的原因，男女发病率之比为1：13,多发生于20〜40岁，缺铁可能是疾病发生的主要诱因［2］。鼻硬结病可以侵犯呼吸道所有的部位，95%〜100%的患者鼻腔受侵犯，超过50%的患者侵及咽腔，也可累及咽鼓管、鼻窦、口腔、眼眶、喉气管与支气管。呼吸道硬结病可作为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的机会感染。Paul等［3］报道2例在呼吸道破结病流行区的HIV感染者患有呼吸道换结病。该疾病的发生常出现在上皮
8、结合部位，如鼻腔鼻硕结杆菌的侵入往往在鼻前庭鳞状上皮和固有鼻腔纤毛柱状上皮的结合处，然后沿黏膜固有层向鼻腔、咽、喉及气管蔓延。本组病例为早期病变，多局限于鼻前部。铁缺乏可以导致鳞状上皮化生，可能是生育年龄妇女发病率较高的原因。根据呼吸道硬结病的发展过程，临床与病理均可分为萎缩期（卡他期）、肉芽肿期（硬结期）和瘢痕期3
