含利福喷丁治疗肺结核的临床应用

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1、含利福喷丁治疗肺结核的临床应用【摘要】目的：探讨含利福喷丁治疗结核病方案的冇效性、安全性及远期复发性效果评价。方法：在我区结核病门诊诊断符合入选条件的病例进行治疗。结果：痰菌阴转率高98.4%,肺部病灶吸收快，毒副反应小,完成治疗率高。结论：使用此方案治疗肺结核是一种安全、高效的治疗方案。【关键词】利福喷丁；肺结核；方案【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)05-0446-02自从抗结核药品问世以来，抗虏方案在不断的改进、疗程不断缩短，目前全国统一化疗方案是以含利福平为主的6个月短程的初治方案，在我区实际使用治疗过程中，病人的药物毒副反应普遍较重

2、，往往造成病人中断用药，使病人产生不规律用药从而结核杆菌更易产生耐药性，导致病人治疗失败或改变方案重新治疗，故本人偿试以含利福喷丁治疗肺结核病的方案。利福喷丁被予为低毒、高效的抗虏药品，数年来一直在推广使用，疗程一般为6个月或6个月以上，本研究在应用含利福喷丁的方案(2H3L3E3Z3/3H2L2E2)缩短为5个月疗程并对此方案治疗肺结核的有效性、安全性及远期复发性进行了评价。1对象和方法1.1对象1.1.1选例标准：①入选病例均经痰涂片检查抗酸杆菌阳性的初治肺结核病例。（未使用过抗结核药品或用过不超过一个月者）。②入选病例均经胸片证实冇肺部病变，有或无空洞。③年龄18-70岁，体重50

3、kg以上,非孕妇和授乳者，无重要心、肝、肾疾患，无精神病、癫痫病史，如HBSAg（-）、其它各项肝功能、肾功能检查正常。④能承担此费川并配合治疗者。1.1.2中止治疗标准：①因各种原因中途连续停药2周以上者。②未按规定方案进行治疗和观察者。1.2化疗方案：2H3L3E3Z3/3H2L2E2,H-异烟胖;L-利福喷丁;E-乙胺丁醇；Z-毗嗪酰胺（H、E、Z由沈阳红旗制药有限公司提供，L由四川三九长征药业有限公司提供）。所用药物均于临睡前一次顿服，药物剂量见附表。附表药物剂量（以克计算）1.3观察项目：1.3.1痰菌检查：治疗10天、20天、30天、45天、60天、90天、及150天痰涂片各

4、2次。1.3.2X线检查：治疗前摄胸片，治疗2月、疗程结束前各摄胸片一张，空洞有无以胸片为准。1.3.3治疗前查肝、肾功能，血常规，治疗每月查肝功能一次，两月查血常规一次。1.3.4随时记录药物不良反应。1・4患者管理及疗效考核1.4.1治疗前反复向患者及家属做好首诊宣教，讲清全程治疗、规律用夯是治疗成功的关键及不规则用药的危害性，要求配合治疗及按期查痰的重要性。1.4.2一律采用全程管理下门诊治疗，并发放服药记录卡，每月一次定量发药，查验用药次数，停药12、24、36个月各复查一次，每次查痰涂片2次并摄胸片一张。1.4.3疗程结束考核参见全国结核病防治工作手册的标准。2结果2.1痰菌情

5、况：按选例标准入选病例308例患者（男227例，女81例），有5例因药物毒副反应中断治疗，可评价疗效303例。治疗10天无一例痰菌转阴，但有部分病例痰菌阳性等级下降，治疗20天有13例痰菌转阴，治疗30天有157例痰菌转阴，治疗45天有254例痰菌转阴，治疗两个月有294例痰菌转阴，治疗三个月有302例痰菌转阴，只一例治疗三个月痰菌仍阳性，建议患者另选用难治性治疗肺结核方案治疗，该患者因经济原因未能全程治疗，二年后因大咯血死亡。303例患者在治疗过程中，停药及随访5年观察无一例痰菌复阳。2.2肺部病灶：治疗2个月病灶吸收21/2者147例，占48.51%,疗程结束病灶吸收21/2者289

6、例，其中有148例患者病灶全部吸收，病灶吸收W1/2者14例，以吸收21/2为显效，治疗显效率为95.38%,病灶吸收W1/2但痰菌阴转为有效则治疗有效率达100%,空洞闭合率为72.7%（8/11），停药3年观察有一例患者病灶较疗程结朿时增大，痰菌检查为阴性，作为复治病例给予治疗。1.3毒副反应：308例患者中，血常规检查血细胞数明显界常2例,ALT升高大于120单位2例，药物性高热1例，共5例患者因毒副反应而中断治疗。1.4规律服药情况：308例患者屮冇5例因药物毒副反应屮断治疗退出，303例患者均按规定疗程、服药方法、剂量完成疗程。3讨论2.1使用含利福喷丁的短程5个月间歇方案(2

7、H3L3E3Z3/3II2L2E2)治疗肺结核病的疗效是显著的，痰菌转阴快，转阴时间短，缩短了排菌病人的传染期及治疗管理期，治疗20天部分患者痰菌开始转阴，治疗1个月、45天、60天痰菌阴转率分别为51.82%、83.83%、97.03%,大部分在治疗45天内痰菌转阴。临床常规应用利福喷丁是周二次投药，本研究强化期采用隔口投夯，基本上使患者血液中的利福喷丁浓度保持在其MIC的10倍以上而一直处于杀菌浓度，故能在较短时间内杀灭足够的结