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《国家执业医师资格临床技能题目病例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、1题目：病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前无明显诱因出现发热38.5°C,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给--般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重,刷牙时分龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体:T38.9°C,P100次/分，R20次/分，Bp110/80mmHgo胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及，咽充血（+）,扁桃体不人，胸骨轻压癇，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC：4.4X109/L,原幼细胞25%,pit：25X10
2、9/L.标准答案：一、（一）诊断1.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（-）诊断依据1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;査体:皮肤出血点，胸骨压痛（+）;化验：Hb和pit减少,外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38°C；查体发现右下肺湿啰音。（2分）二、鉴别诊断：5分1•白血病类型鉴别。（1分）2.骨懒增生异常综合征。（2分）三、进一步检査：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必婆时骨髓活检。（1.5分）2.进行MIC分型检査。（1.5分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检査，肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择
3、适当的化疗方案。（1.5分）2.支持对症治疗：包括抗生索控制感染。（1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）2题目：病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前（1月15口）突然高热达40°C,伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头病。频緊呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校冇类似病人发生。查体：T39.5°C,P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmllg,急性热病容，神淸，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大
4、，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征（+）,Kernig征（+）,Babinski征（-）化验：血WBC17.2X109/L,N86%,L14%。标准答案：一、（-）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）（二）诊断依据1.冬春季节发病仃月15
5、E
6、）,当地有本病发生（学校有类似病人）。（1分）2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分）2.结核性脑膜炎。（2分）3.病毒性脑膜炎。三、进
7、一步检查：4分1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1分）3.胸片除外肺炎和结核。（1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉索，并可应用氯霉索及三代头砲菌索。2.对症治疗：廿薦醇降颅压及物理降温或用退热药。3题目：病史摘耍：男性52岁，咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。患者二月來时常刺激性咳嗽，无痰，近一周來咳嗽加重，咳小等量白痰，痰屮带血，无发热及胸痛。胸片示右帅阴影收入院.发病以來，食欲精神好，体重无减轻。既往休健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸
8、烟30余年，12支/口。查体：T：36.2°C,P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg,浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规:Hbl20g/L,WBC7.5X109/L胸片:右上肺可见3X4cm大小阴影。标准答案：一、（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性人）。（4分）（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。（1分）1.胸片右肺可见3X3cm大小阴彩。（2分）二、鉴别诊断：5分1.肺结核。（2分）2.肺部炎性肿块。（1.5分）3.肺良性肿瘤。（1.5分
9、）三、进一步检查：4分1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。（1分）2.胸部CT。（1分）3.腹部B超，了解有无转移灶。（1分）4.痰细胞学检查。（1分）四、治疗原则：3分1.手术治疗，右侧肺切除术。（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分）4题目：病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋厉，出现寒战，发热，体温高达40°C,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38°C到"°C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常
