单方单药的临床应用-山东中医药大学

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1、单方单药的临床应用2006级硕士研究生刘嫩在这之前我们先弄明白一个概念问题，什么是单方？单味药治疗疾病，称为单方。单方分两个方面，即小药单方和针灸单方（单穴）。针灸单方到口前为止也是普遍常用的，如贴神阙治腹泻，吴茱萸醋调贴涌泉降压白芥子贴肺输治哮喘，常常是药和穴共同作用的结果。在这里我主要讨论的是中药单方，属中药七情中单行的范畴，中医配方的起源一•般地说是从单味中药运用中逐渐发展而来，先是单味药运用，后是多味药配合运用。现在比较早的医学文献记载的方，都是单味药运用与多味药组合的复方同时并举，目前还没有发现历代完全是单味药应用于临床的记录文献。例如《五十二

2、病方》屮粗略而论，约有280方，其中单味药Z方占二分Z—左右。《内经》记载13方，其中有6个为单方，亦近一半。另外，从最早的药物专著《神农本草经》也不仅总结单味药性味、功效、主治，同时也总结药物相互配合应用的经验，如七情中除单行以外，其他如相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等都是讲的两药相配的作用，也就是两药在方中的作用。在文献记载之中，秦汉以前方与药是和互并用的，从治疗方面出发，运用身边一些食品、草药、动物等，或一或二，或水煮，或烧灰，或酒浸，或脂和，以制成简单的制剂用于治疗。所以说配方起源是很早的，在很长一•段时期内与小药Z应用几乎是同时并存。在同时

3、应用了相当的时间Z后，医者逐渐认识到有些药单味很难奏效不能完全适应病情，多味药合用可起到增效减毒的作用，较单味药优点多，于是慢慢有意识地确立了配方治病的主耍形式，单味药运用的形式就讣步了。正如《武威汉代医简》中的28方，除了个别方为单味约，而且未见用法，可能有所脱漏，其他全部是复方，并且多味药组合运用。从此以后各个朝代的代表方卩收载的绝大多数都是两味药以上组成的复方，单方仅限于民间或特殊的个别情况下使用。由此得知配方起源很早，以文字为依据，起码起源于商代，其代表人物为商代宰相伊尹，正如晋代皇甫谧《甲乙经》曰：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草，以为汤液。”在

4、西汉以前漫长时间内几乎与单味中药同时并用，直至西汉时期单方才逐渐退位，单方的退位并不是方药的消弱，而是方药配伍的完善，是中医理论日趋走向成熟的必然。当今我们要全面地认识单方在治疗疾病中的作用，既不过于神秘化，乂不要过于贬低视之与不顾。古代一些行Z有效的单方要拿出来用，也有必要将单药作为治疗疾病的途径Z—并借以发挥本药作用。但要强调的是必须在辨证的情况下，以中医的理论为指导否则再好的方也没用。试想一下，同是一碗凉水；阳盛体质喝下去，顿感神清气爽，而阳虚体质就会腹胀、腹泻，有诸多不适，难道我们还耍责怪这碗凉水吗？有很多单方至今久经不衰，并在反复经历着临床的不

5、断验证，如葛可久的独参汤。虽然至清代，党参传入以来一些虚弱性疾病用党参代替，但救危却为人参所不能比。下面列举几案：《名医类案》载，一位妇人在足内踝上3寸的三阴交处无故出血入射，眼看有性命之忧，虽然有人紧按出血孔，并进行抱扎，但仍出血不止昏仆不醒人事。这时用一两人参浓煎灌入口中，血止神情。《王修善临证笔记》云，一少妇产后7天，忽然血崩不止，大汗如雨，一身冰冷，目瞑不省人事，奄奄一息，病势危重，尺脉似有似无。王修善立即为患者煎璐党参60g,服药后1小时，病情毫无转机，王认为预后不良，不敢服药。病家再三哀求，王勉强疏方，开以高丽参12g研为细末，开水冲，用羹匙

6、频频灌下，食倾少妇血住汗止脉复，四肢温和，神醒。二案均为血证，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”运用气血相生的理论，丁补气固脱。现代，用治大出血，创伤性休克，心衰，以及大汗、泻后虚羸少气心悸等证。剂型也较以前丰富，如片剂、注射剂、膏剂，临证可根据需要灵活使用。张锡纯在单方的运用方面也很有特色，其方法是或以单方单药获效，或先投以单药，视其转归续服某方。然而，对疾病的转归预后更是奇特。山萸肉乃收涩之品多为治标之用，常配于补虚药中用治滑脱诸证。先生用之治本病开拓其药性谓:味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。外感痰喘一人年四十余，外感痰喘，愚为治

7、愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰：“脉象无根，当服峻补z剂，以防意外z变。病家谓病人从来不受补药，服z则发狂疾，峻补z药，实不敢用"oas：“既畏补药如是，备用亦可。”病家依患言。迟半□忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢z厥逆亦冋。心疼滑泄曾治一少年，索患心疼，发时昼夜号呼。医者屡用药开通，致大便滑泄，虚气连连下泄,汗出如洗，口睛上泛，心神惊悸，周身喟动，须人手按而心疼如故。延医数人，皆不疏方。将萸肉倍作二两，

8、连进两剂，诸病皆愈，心疼竟从此除根。山药乃较平补之药。张锡纯能用之起沉疯，挽痼疾