单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症治疗特征

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1、单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症治疗特征［摘要］目的探讨单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床效果。方法选取2013年6月〜2014年6月在本院进行治疗的原发性手汗症患者126例，按照随机数字表法分为实验组（63例）和对照组（63例）。实验组在单孔胸腔镜下切断交感神经进行治疗，对照组在双孔胸腔镜下进行治疗。比较两组的住院时间、术中出血量、VAS评分及术前、术后2d、术后4d的血清C-反应蛋白（CRP）、IL-6及皮质醇水平。结果实验组患者住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<；0.05）

2、o实验组术后2、4d血清CRP、IL-6及皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<；0.05）o结论单孔胸腔镜下切断T4交感神经链治疗原发性手汗症效果明显，恢复时间短，术中出血量少，具有微创、预后效果好、愈合快、住院费用低等优点。［关键词］单孔胸腔镜；原发性手汗症；血清C-反应蛋白；IL-6；皮质醇［中图分类号］R655［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)11(a)-0018-03原发性手汗症是由交感神经功能异常活跃引起的手部汗腺分泌异常性疾病，临床表现为手部湿潮、双手冰凉，在患者处于紧张、焦虑等情绪下时病症会加剧[1],严重可致患者手

3、部汗液成滴状出现，给患者的工作、学习和日常生活造成极大的不便，使患者常处于一种害羞的状态下。本研究探讨单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月〜2014年6月在本院进行治疗的原发性手汗症患者126例，其中男性50例，女性76例，年龄22〜35岁，重度18例，中度24例。其中伴有双足多汗40例，腋下多汗33例。入选标准：①检测胸部CT、心电图和甲状腺功能正常；②排除由甲状腺功能亢进症等其他疾病引起的继发性手汗症状；③自愿参与本研究，并配合进行相关的数据收集和健康调查。按照随机数字表法分为实验组和对照组各63例

4、，实验组中男性32例，女性31例，平均年龄(28.4±；6.2)岁，平均病程(3.5±；1.1)年;对照组中男性38例，女性25例，平均年龄(30.4±；4.7)岁，平均病程(3.9±；0.8)年。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2方法实验组采用单孔胸腔镜下切断T4交感神经进行治疗。对患者进行全身麻醉，双腔气管插管，取半坐位，展开双臂从腋后切口入胸，置入胸腔镜，同切口置入电凝钩切断与第四根肋骨水平的交感神经组织。监测患者手温变化，另一侧同样方法操作。对照组采用双

5、孔胸腔镜进行治疗。在第四根肋骨和第三根肋骨间分别开口，分别置入胸腔镜和电凝钩，切断与第四根肋骨水平的交感神经组织。监测患者手温变化。1.3观察指标分别于术后2、12、24h采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行疼痛评估，由两组患者根据调查时的疼痛情况自行填写量表，包括胸腔痛感是否明显等问题，共10题，明显1分,不明显0分。分数与患者的疼痛程度成正比。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清C-反应蛋白（CRP）、IL-6水平，试剂盒由上海依科赛生物制品公司提供。采用化学发光免疫法测定皮质醇水平，试剂盒由上海信然生物技术公司提供。1.4统计学分析采用SPSS11.0

6、统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用&chi；2检验，计量资料以x±；s表示，采用独立样本t检验，以P<；0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者住院时间、术中出血量及VAS评分的比较实验组患者住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<；0.05)(表l)o表1两组患者住院时间、术中出血量及VAS评分的比较(x±；s)2.2两组手术前后血清CRP、IL-6及皮质醇水平的比较术前两组患者血清CRP、IL-6及皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>；O.05)o实验组术后2、4

7、d血清CRP、IL-6及皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<；O.05)(表2)。3讨论原发性手汗症由于并无其他明显的生理疼痛症状往往会被患者忽视，走入越来越难治疗的境地［2］。原发性手汗症的病症原因尚无确切说法，在青年人中发病较多，且患者中女性多于男性，有明显的遗传倾向［3］。现阶段研究表明,手部汗腺由脊髓上胸段神经支配，切断上胸段神经能够阻碍手汗症状在神经中枢间的传导，能够从根本上解决手汗的再发［4-5］o与以往的双孔胸腔镜手术相比创伤面积小、操作相对简单、手术危险性小［6］。治疗原发性手汗症在临床上经历了开胸手术到双