常见头晕疾病诊断流程

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1、常见头晕疾病诊断流程病史及体检（必须）眩晕非眩晕性头晕（见下页）伴随神经系统症状或体征其他眩晕：偏头痛，其他无冇无有V有无vDix-Hallpikej检查CT和/或MRI阴性：前庭神经元炎，其他阳性:BPPV梅尼埃病，迷路炎，突发性耳聋伴眩晕，迷路漏管，其他中枢神经系统感染,其他正常：基底型偏头痛，TIA,其他异常:脑肿瘤，脱髓鞘性疾病，脑梗死,其他颍部骨折,颅内出血,颅内高压,其他非眩晕性头晕杲常牛命体征A脱水，血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等胸痛或心悸，装冇人工起博器，心脏病史EKG（必须）站立吋头晕体位性低血压，氧饱和度

2、，血红蛋白药源性因素，测定药物浓度CT和/或MRI检查，神经系统疾病新增用药或用约改变？抗惊厥药物无i神经功能缺陷精神障碍，甲状腺疾病，其他TIA：短暂性脑缺血发作Dix-Hallpike测试：患者坐于检杳台上，在检杳者帮助卜•迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头传向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂盲旋转性眼震，反复试验冇疲劳性。此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HGBPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。由于上述测试町诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应

3、将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理"。PC-BPPV：后半规管良性阵发性位置性眩晕是由于后半规管脱落的耳石在头位改变时移动内淋巴激活了毛细胞的受体而引起的短暂性眩晕和眼震。这种耳石脱落学说最大的支持点就是治疗师通过适当的手法清除了脱落的耳右，患者的眩晕和眼震就会消失。在对照研究中，单独使用Epley或Semont耳石复位法可

4、以缓解70%〜90%的患者。然而，单次治疗的疗效是短暂的，需要重复的治疗才能彻底缓解，因此，补充的自我治疗是终止BPPV的最佳选择。HC-BPPV:水平半规管良性阵发位置性眩晕(horizontalcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo,)改良的Epley耳石复位法(MEP)：方法：所有患者均在我科副主任医师以上职称的医师指导下，接受MEP或MSM培训。嘱患者每天进行运动3次，直到位置性眩晕消失至少持续24h以上。患者以表格的形式填写每次运动期间有无体位性眩晕的发生，并记录与治疗冇关的不良反应(如恶心、姿

5、势平衡和头晕)。1周后患者必须再次来我科复诊,并嘱患者再次进行MEP或MSM运动，以评价动作执行的准确性，并行Dix-Hallpike试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现。成功的治疗被定义为眩晕和位置性眼震的消失。MEP的操作步骤以左耳PC-BPPV为例(右耳PC-BPPV,动作方向相反)：(1)患者坐于床上，头向左转45。，置一枕头于身后(以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜)；(2)快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上(此体位左耳正好位于下方)，持续30s;(3)头右转90°,持续30s;(4)头和身体继续右转90°,持续30s;(5)坐起到

6、床边，此动作每□进行3次，宜至位置性眩晕消失24h以上为止。MSM的操作步骤以左耳PC-BPPV为例(右耳PC-BPPV,动作方向相反);(1)患者直坐于床边，头右转45。；(2)快速左侧卧倒，左后侧头部置于床面(此体位左耳正好位于下方)，持续30s;(3)患者快速坐起，并向右侧卧倒，右前额置于床面，持续30s;(4)再次坐起，此动作每Fl进行3次，直至位置性眩晕消失24h以上为止。