头晕的诊断流程

《头晕的诊断流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据主垡全型匡!匝苤盍!!!!生!!旦筮!!鲞箜!!塑g!i!』堡塑￡翌堕：旦!!!坐!!!!Q!堡：!!!!!：盟!：!兰头晕的诊断流程龚涛【提要】头晕是门诊最常见的就诊原因，患者通常说的头晕往往含括4种原因，即眩晕、晕厥或晕厥前、不典型头晕、行走不稳。不同原因的头晕，有的病情不危重，如精神心理因素造成的头晕；有的比较危重，如椎基底动脉血栓形成等。因此，在就诊时迅速做出准确的诊断和鉴别诊断，对头晕患者而言是很重要的。对头晕患者做出准确诊断也是基层医生临床技能的体现。【关键词】头晕；眩晕；晕厥头晕(dizziness)是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内

2、摇晃、眼花等感觉。患者所述的“头晕”常常分为4个类型，即A．眩晕(vertigo)、B．晕厥(syncope)或晕厥前(presyncope)、C．不典型头晕、D．行走不稳¨o。对于一个主诉“头晕”的患者，首先就是要明确是哪一种类型，再进一步明确每种类型的具体原因。头晕是临床常见的症状之一，患病率和发病率高，是最重要的门诊就诊原因。欧洲研究报道约30％的普通人群中有过中、重度头晕，其中25％为眩晕；人群中前庭性眩晕终身患病率为7．8％，年患病率为5．2％，年发病率为1．5％L2j。我国研究发现，10岁以上人群眩晕总体患病率为4．1％¨1。国内报道的1979例神经内科急诊患者就诊原因

3、中，排在第一位的症状是头晕，占50．8％H1。头晕的发病随年龄而增加，老年人群高发。由于头晕的原因多样且复杂，因此在针对头晕进行诊断时需要按照完善而有序的流程进行，避免误诊和漏诊，同时可以加快诊断的速度，避免延误导致头晕的严重疾病的治疗。头晕的诊断流程头晕的原因很复杂，病情轻重有别，一般来讲可以分为4个类型，即A．眩晕、B．晕厥或晕厥前、C．不典型头晕、D．行走不稳。为了避免漏诊或误诊，以便及时安排准确而有效的治疗，接诊医生需要对头晕的原因有全面的了解，按照有规律的检查流程进行问诊和体格检查，并安排相应的辅助检查。(一)头晕的诊断流程图头晕的具体诊断流程见图1。(二)头晕的诊断思路

4、从图1头晕的诊断流程人手，对主诉“头晕”的患者进行相关的病史询问及体格检查，明确“头晕”属于哪种类型。DOI：10．3760／cmmj．issn．1671-7368．2014．12．001作者单位：100730卫生部北京医院神经内科Email：gb20598@sina．tom·96l·．论坛．而对于4种不同类型的“头晕”，则需要安排进一步的相关辅助检查，直到明确“头晕”的具体病因及诊断。因此，从理论上来讲，所有“头晕”均有原因，也需要明确原因。如果因为医疗条件不够，而患者的“头晕”又无法缓解，且逐渐加重，影响到生活和工作，则应该转至上级医院进一步诊治。如果的确查不到神经、耳源性及躯

5、体功能障碍，而又存在精神心理因素，在进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。遇到“头晕”的患者，诊断流程考虑可以分为如下几步展开。第一步：判断是否为眩晕(A型“头晕”)。眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动(上下、水平、旋转等)，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。如果是眩晕，则需要鉴别出是周围性眩晕还是中枢性眩晕，参见图1。第二步：对于非眩晕的“头晕”患者，则首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前(B型“头晕”)。晕厥是指脑灌注不够(

6、传统概念包括低血糖及低氧血症)导致的短暂意识丧失。对没有意识丧失者，称为晕厥前。主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症(如一氧化碳中毒)。第三步：对于非眩晕、非晕厥的患者，要确定是否为神经系统疾病或其他躯体疾病(如骨关节病)导致的行走不稳(C型“头晕”)，如周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等。需要医生从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细的神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。第四步：对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕(D型“头晕”)，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏

7、器疾病，特别是危及生命的疾病(出现异常生命体征)。第五步：在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，“头晕”也可以考虑是由于精神心理因素导致的，如抑万方数据·962主堡全型医!堕苤查!Q!兰至!!旦筮!!鲞筮!；塑垦!也』垦!里翌堕：望!!!塑!!!!!!!：y!!：!!：堕!：!!病史及体格检查(必须完备)A．眩晕伴神经系统症状及体征无l有周围性眩晕卜_—叫周围神经ll中枢神经一大脑蔓刮蕉垂班荤孽羹：听觉症状卜_一五Dix‰Hal1pike有一检查a研I性l性新