头晕与眩晕的诊断流程建议

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1、头晕与眩晕的诊断流程建议头晕与眩晕的诊断流程建议头晕与眩晕诊断流程建议专家组一.背景与意义头晕与眩晕是常见的临床问题，患病率和发病率高，是最主要的门诊就诊原因之一。研究报道在普通人群中，30%冇过中重度的头晕，其中25%为眩晕；人群的前庭性眩晕终身患病率为7.8%、年患病率为5.2%、年发病率为1.5%［1］。头晕与眩晕的发病随年龄增加而增大，老年人群中高发，与心血管、神经感觉、精神疾患及药物有关。头晕与眩晕的病因多种表现多样，冃并无任何客观检査能对靠地诊断和鉴别诊断各种头晕与眩晕。因此，如何根据常见的头晕与眩晕病因及临床特征，在繁忙的口常医疗工作中快速进行筛选及初步诊断就

2、显得非常巫要，它不仅能有效地提高广人页生对头晕与吆晕的诊断水平，更能显著地减少患者的疾病负担。本建议在总结了国内外相关研究的基础上，结合我国国情，根据我国部分神经科、耳鼻咽喉科及骨科专家的经验和意见而制定，希望能对此领域有所推动。二.头晕与眩晕的定义与诊断1.头晕与眩晕的左义：从症状学而言，眩晕是特异性症状，是冇旋转感的运动幻觉，典型者表现为视物旋转或明显的门身旋转感。而头晕则是一组笼统的、非特异的症状，它即包括眩晕,也包括晕厥前（presyncope）、失衡、头重脚轻感（light-headedness,无法确圧的但非头胀的头晕）［2］。一项研究分析头晕患者的不同头晕症状

3、的比例，发现眩晕占54%、晕厥前占16%、失衡占17%、头重脚轻占16%［3］。2.对头晕与眩晕的病史询问：头晕与眩晕症状的主要病因并不相同，因此必通讯作者：李焰生上海交通大学医学院附属仁济医院神经科200127.E-Mail:lliyans@hotmail须予以区分。头晕与眩晕是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，因此患者自身的描述就成为诊断最重要的依据。然而，许多患者（特别是老年或受教育程度不高者）不会或轻视对症状的准确描述，因此医纶必须耐心地倾听并适当予以引导，以求最大可能地明确症状性质。仔细病史询问的意义在于它可以区分90%以上的症状是头晕或是眩晕，町以明确70%〜8

4、0%的头晕与眩晕的病因【4,5】。在确定是眩晕症状后，要进一步询问眩晕的严重程度、持续时间、发作次数、诱发因素等病史；要注意了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状，特别注意冇无神经系统或耳蜗的症状。如果冇神经系统症状表现，IL排除了常见的前庭周围性眩晕病因后，应考虑为前庭中枢性病变。如果没冇神经系统症状表现，却冇耳鸣、耳聋等耳蜗症状，则应考虑为前庭周围性病变。在确定为非眩晕的头晕症状后，除需了解神经系统及耳科症状外，史耍注意询问患考的系统疾病（高或低血压、心律失常、糖尿病、贫血、急性感染）、服用跖物（降压药、神经安定剂、抗癫痫药、抗生索、化疗药、人剂量阿司匹林）、饮酒及精神

5、状态（抑郁、焦虑、失眠）等方面。1.对头晕与眩晕的检查:基本的系统检查、神经系统及耳科检查很重要，要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。对所有眩晕患者必须行Dix-Hallpike检査，以便迅速地识别扱常见的眩晕病因。相反，各种辅助检查则基本没有帮助。许多研究已反复证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别【5,6】。目前不推荐对未加选择的头晕眩晕患者进行辅助检查，检杳的阳性率不到1%[7]o许多错误诊断的根源恰恰就來源于医生没有很好地了解病史和做Dix-Hallpike检查，却过度依赖辅助检查。如对良性发

6、作性变位性眩晕（BPPV）患者进行头颅CT/MRI检査，然后用影像学所见的、老年人群中常见的口质病变或腔隙梗死來解释眩晕；或是给患者以颈椎检查，然后用中老年人群中常见的颈椎退行性改变來解释眩晕。一.头晕与眩晕的主要病因了解头晕与眩晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在口常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度诊断性检查。在所有头晕与眩晕中，前庭周围性病因占40%〜50%、前庭中枢性占10%、精神性占15%、晕厥前利失衡等占25%【8】。眩晕约占总体头晕的40%〜50%,其病因可分为前庭周围性和前庭中枢性，前者明显多，是

7、后者的4〜5倍。在前庭周围性病因小，BPPV（占1/2）、前庭神经元炎（占1/4）和梅尼埃病是最主要病因【4,5】，可能占了前庭周围性眩晕的93%[9]o前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、偏头痛、外伤、肿瘤、脱髓鞘性和神经变性性疾病，要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕或头晕几乎都伴随有其他的神经系统症状和体征，罕见仅以眩晕或头晕为唯一表现【3,5】。头晕作为非特杲性症状，英病因众多，绝非只限于神经科或耳科疾病。人量流行病学研究提示大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体