头晕诊治流程廖课件

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1、头晕（dizziness）一、头晕的定义及解剖基础1、头晕的定义头晕（dizziness）是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可单独出现，但常与头痛并发。伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：1、脑血管性2、脑实质性3、心源性4、颈椎性5、耳源性6、血源性7、药物中毒8、功能性头晕2、头晕的解剖基础—平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称

2、“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性头晕的主要病因。平衡系统生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过：视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统、小脑系统，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致头晕头晕的病理生理学基础机体对外界空间定向功能和平衡功能

3、的正常,是在大脑皮质的统一调节下,借视觉、本体觉、前庭系统等功能间的协同作用完成的。即外界各类刺激分别经上述各感受器传入诸前庭神经核、小脑、红核、脑干、丘脑和大脑皮层,再通过其相应的神经通路,促使机体在运动中与外界环境保持协调和平衡。人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起头晕。是否头晕是否完全性?是否迅速发作、过程短暂而呈一过性?是否自发、完全性恢复、无后遗症？是否姿势丧失？何种头晕详尽的病史（非常重要！）体检（卧、立位血压必须）病因诊断性检查心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等颈动脉窦按摩（C

4、SM）体位测试：卧立位试验、倾斜试验除外其他：神经系统检查、化验等病因诊断性检查（一）ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等心电监测：住院心电监测Holter体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年）远程心电遥测心导管检查：冠脉造影EPS可疑的间歇性窦缓晕厥伴束支阻滞者可疑心动过速致晕厥不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者ATP试验：不能作为起搏器植入的依据病因诊断性检查（二）运动试验用于运动中或运动后很快晕厥者（除外冠脉严重狭窄！）体位

5、测试适应症：疑及反射性或OH性晕厥方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者CSM：适应症：疑及颈动脉窦晕厥者注意：一般不用于40岁以下患者禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等除外非晕厥性T-LOC：头部CT、脑电图颈动脉超声、锁骨下动脉超声生化化验等精神心理评估3、头晕的病因诊断：（一）脑血管性头晕：1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：头晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个

6、重要的特点：（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。2）延髓背外侧综合征（WallenbergSyndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，

7、病变侧共济失调。3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。4）颈性眩晕（cervicalvertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。（二）脑神经源性病变1小脑桥脑角病变2脑干病变3小脑病变4大脑病变123441小脑桥脑角病变指小脑桥脑角部位的前庭神经