巴曲酶与盐酸丁咯地尔联用治疗急性脑梗死效果观察

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1、巴曲酶9盐酸丁咯地尔联用治疗急性脑梗死效果观察［摘耍］冃的:观察巴曲酶（东菱迪芙）与盐酸丁咯地尔联用治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：对126例经头部CT或MRI确诊的急性脑梗死患者进行随机配对示分为治疗组和对照组，每组各63例。对患者治疗前及治疗后第3、7、15天分别进行神经功能缺损评分。结果：治疗组■对照组比较，神经功能缺损评分显著减少（PV0.01）,病残程度显著改善（PV0.01）,治疗显效率显著提高（PV0.01）。结论：巴曲酶与盐酸丁咯地尔联用对急性脑梗死患者有较好的临床疗效，未见明显不良反应。［关键词］急性脑梗死；巴曲酶；盐酸丁咯地尔；

2、神经功能缺损评分［中图分类号1R541［文献标识码］B［文章编号11673-7210（2008）04（b）-072-02急性脑梗死（acutecerebralinfarction,AC1）是目前临床上常见的高致死、高致残的急性脑血管疾患之一，但其药物治疗或康复治疗效來欠佳。笔者于2003年2月~2007年6刀采用巴曲酶（东菱辿芙）联合盐酸丁咯地尔治疗ACI患者63例，取得了较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料126例入选患者均符合下列标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病诊断标准［1］,且均经头颅CT或MRI证实

3、,并排除脑出血可能;②发病72h以内；③首次发病或既往虽有中风史但无后遗症存留；④首次给予前纤维蛋白原浓度达4g/L以上。排除标准：①各种原因致脑栓塞、脑岀血及脑外伤；②患严重心、脑、肾疾患者；③各种血液病或有出血倾向者；④患严重高血压，收缩压超过200mmHg者。随机分为两组：①治疗组63例，其屮，男41例，女22例，年龄3旷84岁，平均（61.2土8.6）岁。其屮，基底节梗死31例，脑叶梗死16例，多发性脑梗死15例，小脑梗死1例；②对照组63例，其中，男37例，女26例，年龄38〜83岁，平均（61.5±9.2）岁。其屮，底节梗死33例，脑叶梗死15

4、例，多发性脑梗死14例，小脑梗死1例。根据神经功能缺损评分分型，治疗组轻型34例，屮型20例，重型9例；对照组轻型34例，屮型19例，重型9例；两组比较无统计学差异（P>0.05）o1.2方法1.2.1治疗方法采用单盲随机给药，治疗组给予巴曲酶（东菱迪芙）首次剂最10BU（1BU=1.2U）,另2次各为5BU,隔H1次，共3次；盐酸丁咯地尔150吧静脉滴注，每口1次，疗程14d。对照组给予低分子川:索钙5000U,2次/d,腹部皮卜•注射，连用7d；复方丹参注射液（16g）250ml静脉滴注，1次/d,疗程14d。两组其他治疗相同。1.2.2疗效评定按全国

5、第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分和LI常生活能力评价的标准，在治疗前和治疗第3、7、15天各评分一次。疗效判断标准［2］：①基木痊愈。功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级。②显著进步。功能缺损评分减少46%〜90%，病残程度「3级。③进步。功能缺损评分减少18%~45%。④无变化。功能缺损评分减少或增加在18%之内。⑤恶化。功能缺损评分增加在18%以上。⑥死亡。1.2.3统计学处理采用t检验和x2检验。2结果2.1临床疗效比较见表k2.2神经功能缺损评分的变化比较见表2。1.3不良反应治疗组出现恶心6例，呕吐2例，面色潮红3例，心悸2

6、例，牙龈出血2例。不良反应出现多数在1周内消失，且反应轻微，减慢滴速后症状消失，不影响继续治疗。3讨论通常认为脑梗死后超早期(6h内)治疗效果最理想，因此，通过抑制血栓形成，改善脑血液循环，抢救濒死神经细胞。巴曲酶一种强力单成分溶栓剂，可肓接作用于血浆纤维蛋白A2链，可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA),使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用，并有降低血黏度、抑制红细胞聚集及沉降、增加红细胞变形能力、降低血流阻力，从而改善微循环［3,4］。冇研究表明，巴曲酶可通过减轻卒中后脑水肿、降低精氨酸加压素含量，从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性

7、循坏［5］。此外巴Illi酶还能抑制脑梗死患者血清中的脂质过氧化物产生，提高超氧化物歧化酶活性，具有保护脑神经细胞作用。盐酸丁咯地尔是一种具有多重药理作用的血管活性药物，能竞争性抑制A1和A2肾上腺变体，显著降低全血黏滞度，增强红细胞变形能力，改善微循环，增加缺血组织的血流量。研究显示［6］,该药对能使平均血流速度和平均血流量明显增加，降低脑血管外周阻力，从何改善脑循环，达到抢救缺血半暗带、改善神经功能缺损效果。笔者观察显示，巴曲酶联合丁咯地尔治疗急性缺血性脑梗死能显著改善预后，总显效率和神经功能缺损评分减少程度均明显优于对照组(P<0.01)。笔者分析认

8、为还町能•两者协调互补的作用有关。脑梗死患者急性期，缺血灶在发展变