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1、巴氯芬并奥美拉U坐治疗NERD的疗效观察【摘要】目的探讨巴氯芬(Baclofen)并奥美拉醴治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的疗效。方法96例患者随机分为治疗组50例和对照组46例。治疗组为巴氯芬并奥美拉哇治疗，对照组为奥美拉哇治疗，观察2组临床症状缓解和食管PII值、胃镜检查情况。结果治疗组总有效率84%(42/50)均明显高于对照组58.7%(27/46),差异有统计学意义(P<0.05)o结论巴氯芬并奥美拉卩坐治疗NERD与对照组比较疗效满意，有一定的临床价值。【关键词】巴氯芬；奥美拉呼；NE
2、RD非糜烂性胃食管反流病(NERD)的发病率在我国有逐年升高的趋势[2]o目前NERD发病机制尚不明确，治疗以药物为主，但对质子泵抑制剂(PPT)等的治疗反应较差的[1,2],我们应用巴氯芬并奥美拉呼治疗NERD患者，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例入选标准主要依据烧心和反流等症状进行诊断，符合《中国胃食管反流病共识意见2006年10月三亚》意见。剔除标准：剔除伴严重的心、脑、肺、肝、肾及恶性肿瘤等疾病；有药物过敏的患者；有精神类疾病史和服药物史者；哺乳期、妊娠期的妇女。统计20
3、06年6月至2011年5月我院NERD患者资料完整的病例共96例，年龄22〜70岁，其中男44例，女52例。两组的年龄分布和性别构成差异均无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2用药方法2组患者均服用奥美拉啤片20mg,1次/d,治疗组加服巴氯芬片5〜20mg,2次/d,巴氯芬以小剂量开始，逐渐增量，至临床效果满意不再增量，达最人量后无效不再增量,逐渐减量至停药。治疗期间停服其他抑酸剂、解痉剂及影响胃肠动力的药物；禁油腻辛辣食物，戒烟酒。记录烧心、反流等症状改善情况及药物反应。1.3疗效判断治疗
4、前后行血常规、肝肾功能和心电图检查；对烧心、反流等症状进行记录并评分；记录药物反应。NERD症状评分参考文献，每种症状积分二每个症状评分+每个症状发作频率评分。疗效判定标准参考文献，显效率+有效率二总有效率。1.4统计学方法定性资料以率(%)表示，组间比较采用x2检验；计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。2结果2.1症状积分木组96例中烧心症状与食管内病理性酸反流相关的患者占52.1%(50/96),有烧心症状但PH值监测在正常生理反流(高敏感食管)的患者占20.8%(20/96)
5、,无酸反流的屈功能性烧心占27.1%(26/96)。与治疗前相比，治疗后2组的烧心、反流积分均降低；治疗后治疗组的烧心、反流积分均明显低于对照组，总冇效率差异冇统计学意义(x2二4.19,P<0.05)o2.2疗效见表E2.3不良反应部分出现头晕、嗜睡，不良反应轻，未做处理，自行缓解。3讨论非糜烂性胃食管反流病（NERD）是食管对胃十二指肠反流的敏感性增加，食管黏膜细胞膜及其细胞间的紧密连接的完整性缺失，食管的超微结构改变，食管黏膜组织抵抗界常及食管内神经功能的缺陷，食管持久的运动不协调等引起的［1,4
6、］。正常情况下健康人吞咽时，下食管括约肌（LES）松弛，食物得以进入胃内。一过性下食管端括约肌松弛（TLESR）也常发生于健康人，而TLESR增多，英持续时间达10s以上，并且是与吞咽无关的LES松弛，多为酸反流。NERD是食管黏膜对酸的清除降低，造成食管黏膜上皮细胞不同程度的损害［4］。木组96例中烧心症状与食管内病理性酸反流相关占52.1%,有烧心症状但PH值监测在正常生理反流属于高敏感食管的占20.8%,其他的功能性烧心占27.1%,与MartinezSD等对71例NERD酸反流的报道大致相近［5
7、］。H前观点，抗胃十二指肠反流及抑酸是治疗NERD的主要疗法。LESR是引起胃食管反流的主要原因，TLESR成为了治疗NERD的有效靶点，丫-氨基丁酸（GABA）B受体激动剂巴氯芬是目前控制TLESR发生率最有前景的药物［2］。研究认为，丫-氨基丁酸B受体激动剂巴氯芬抑制单突触和多突触兴奋传递，并可刺激Y-氨基丁酸B受体而抑制兴奋性氨基酸（谷氨酸、天门冬氨酸）的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放。巴氯芬通过抑制迷走神经信号的传人、迷走神经中枢孤束核和背核间信号传递及迷走神经的信号传出，抑制食管
8、下端括•约肌的松弛，使食管反流次数减少，从而明显改善胃食管反流及其相关反流的症状。在抑酸剂中，质子泵抑制剂抑酸作用较112受体拮抗剂更强大、持久［2］。奥美拉畔是一种质子泵抑制剂，奥美拉畔対胃壁细胞泌酸小管中的II+-K+-ATP酶具有直接抑制作用，而II+-K+-ATP酶是酸分泌的最后共同通路，由于H+-K+-ATP酶的半衰期长，约30-48h,口服20mg奥美拉哩的作用时间能持续18〜24h以上，通过食管pH值测定显示其酸反流儿乎完全停
