正确处理派罗欣治疗期间的不良反应ppt课件

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1、如何处理干扰素治疗期间的不良反应中国人民解放军211医院徐玉琴教授内容一般不良反应的处理流感样症状消化系统反应皮肤反应神经系统异常血液学不良反应的处理甲状腺不良反应的处理内容一般不良反应的处理流感样症状消化系统反应皮肤反应神经系统异常血液学不良反应的处理甲状腺不良反应的处理流感样症状的表现及特征lFN最常见的不良反应。首次用IFN治疗时，患者可产生发热寒颤心率加快不适肌痛头痛疲乏等症状其中以发热最为常见，体温多在38~40ºC，多发生于用药后4～8小时内，持续4～12小时流感样症状的处理大多数病人可以耐受流感样症状随着IFN的继续使用，发热

2、及伴随症状逐渐减轻，多在7～10天内消失多数无需特殊处理，对有些病人可在睡前注射注射前半小时-1小时服用对乙酰氨基酚干扰素治疗导致的消化系统反应食欲不振味觉异常恶心和呕吐腹泻肝脏损伤如ALT升高消化系统反应的处理不良反应处理厌食少吃多餐；在清晨即食欲最好的时候多吃恶心/呕吐如果清晨感到恶心，食用饼干或面包；考虑使用止吐药避免刺激，如烹饪的气味或油腻食物，以免诱发恶心腹泻补充水分，对症处理常剂量越大胃肠道症状出现越强，但一般无需治疗ALT升高的处理首先仔细排除以下原因：其他慢性肝病，如脂肪肝和酒精性肝病等合并其它病毒性肝炎(甲肝、戊肝等)感染其它

3、非肝炎病毒(CMV等)同时服用有肝脏损害的药物ALT升高的提示：免疫清除病毒，可能出现HBeAg血清转换，最终疗效更好，是调动免疫的结果ALT升高超过10×ULN，应密切观察，如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗干扰素治疗导致的皮肤反应－皮肤病变的处理躯干和四肢可出现暂时性斑丘疹、弥漫性红斑、荨麻疹，甚至Sjogrens综台征，还可以诱发或加重银屑病。皮肤病变与自身免疫有关、但应与病毒性肝炎引起的皮肤病变加以区别对此，应经常改变干扰素注射位置；避免长时间洗澡，以保持皮肤湿度；使用润肤液必要时请皮肤科专家会诊干扰

4、素治疗导致的皮肤反应－脱发的处理脱发为用药晚期的主要副作用。发生时间与剂量有关，如剂量小发生在药后3个月左右。剂量大发生在1.5个月左右，通常经过1～3个月可恢复，即使在继续应用过程中也伴有毛发再生α-IFN剂型引起的脱发多于-IFN剂型。脱发属一过性，不需积极处理干扰素治疗导致的神经系统异常抑郁躁狂焦虑非特异症状干扰素仅在一些易感人群中表现出促抑郁的特性LotrichFE,etal.JournalofPsychosomaticResearch.2007;63:131–135.治疗期间发生抑郁的患者治疗期间未发生抑郁的患者派罗欣治疗慢性乙肝患

5、者发生抑郁的危险远远低于慢性丙肝患者MarcellinP,etal.LiverInternational.2008;28(4):477-85.预防和处理抑郁发生的建议应详细询问病史，对有精神病及家族史患者不宜用干扰素应对患者尤其是女性患者作全程心理疏导．预测其心理承受能力，调整心理状态，及早发现隐患严密观察精神神经症状，对失眠、烦躁逐渐加重或持续2周以上无缓解者，可减少给药频度，总用药量不变。一旦出现严重的焦虑、抑郁或自杀倾向，立即停止治疗，转入精神专科对症治疗陆重琳,等.南京铁道医学院学报.2000;19(3):201-202内容一般不良反

6、应的处理血液学不良反应的处理甲状腺不良反应的处理干扰素治疗导致白细胞降低的过程IFN暴露几小时之后就开始出现白细胞下降治疗后1-2周下降至基线值的40%-60%4-6周之后逐渐稳定停药后≥3天白细胞开始升高停药后4周左右恢复至正常水平当发生感染时，白细胞降低者仍会通过自身免疫调节使白细胞上升，产生足够的应答反应JorgeRetal.JClinOncol,1986,4(2):234-43.干扰素导致外周白细胞减少的可能机制IFN对血液系统的不良反应绝大多数是一过性的骨髓抑制，是可逆性的IFN治疗过程中产生的上述影响，可能是由于：IFN改变了外周血

7、细胞的分布；IFN改变了血液系统相关细胞因子的水平；病毒对骨髓的影响(肝外病变)；患者治疗前已存在造血功能障碍在IFN治疗期间，成人与儿童HCV患者发生白细胞下降的比例没有显著差别干扰素治疗时中性粒细胞变化趋势中性粒细胞计数中位数(×109/L)时间(周)BL48121620242832364044485256606468721.5122.533.50.50派罗欣180µg+安慰剂IFNα-2b3MIU+利巴韦林派罗欣180µg+利巴韦林FriedMW.Hepatology,2002,S237-S244.27%2%9%63%010203040

8、50607080至少1次<1500/mm3患者比例(%)干扰素治疗期间中性粒细胞减少的患者比例至少1次<1000/mm3至少1次<750/mm3至少1