派罗欣治疗慢性乙型肝炎诊治体会

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1、派罗欣治疗慢性乙型肝炎诊治体会金花善蔡英茂(延边第二人民医院消化内科吉林延边133000)【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0279-02【摘要】目的观察派罗欣治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效。方法20患者均采用派罗欣180μg皮下注射，1次/周，连续48周，治疗期间不使用其它抗病毒药物及保肝药物。结果治疗48周后，ALT复常率75%(15/20),HBsAg血清转换率15%(3/20),HBeAg血清转换率50%(10/20),HBVDNA转阴率70%

2、(14/20)。结论派罗欣是治疗CHB的有效方法。【关键词】肝炎乙型慢性派罗欣慢性乙型肝炎治疗根木措施在于抗病毒治疗，清除病毒血症，降低传染性减轻肝细胞炎症，阻断肝纤维化的进程，防止或延缓肝硬化及肝癌的发生。为探求有效的治疗方案，木科2003年9月至2005年1月，用聚乙二醇化干扰素(商品名派罗欣)治疗慢性乙型肝炎20例，效果满意。1临床资料1.1一般资料木组20例，其中男18例，女2例，年龄21—45岁(平均32岁)，经肝穿刺活检为慢性乙型肝炎(CHB),病理炎症分级(G)：G25例、G2—36例、G34例，G45例

3、；纤维化分期(S)：S25例、S2—37例、S34例，S44例。入选标准：年龄〉18岁、<65岁，HBeAg阳性、HBVDNA〉500000拷贝/ml至少6个月以上，用药前6个月曾有两次间隔14d的ALT>2倍正常值上限,木组患者均ALT大于2xULN,低于lOxULN,血总胆红素低于2xULN.肝组织学活检为慢性乙型肝炎并排除失代偿性肝硬化；甲状腺功能正常。1.2治疗方法治疗开始后第一个月每2周检测一次血常规、肝功。以后每个月检测一次血常规、肝功，治疗3个月后每3个月检测血常规及肝功。并每12周检测一次血常规、肝功能

4、，每12周检测一次乙型肝炎病毒标志物(HBVM)、HBVDNA及甲状腺功能。HBVM釆用1MX全自动分析仪和美国雅培试剂盒检测，HBVDNA采用PCR法检测。2结果2.1治疗后应答治疗48周后，ALT复常率75%(15/20)，HBsAg血清转换率15%(3/20)，HBeAg血清转换率50%(10/20)，HBVDNA转阴率70%(14/20)。治疗结束后6个月复查,15例ALT复常的患者中3例出现ALT升高,14例HBVDNA转阴的患者中3例出现HBVDNA〉1.0xl05copies/ml，10例HBeAg血清转

5、换的患者中2例出现HBeAg阳转，3例HBsAg血清转换者保持稳定。2.2不良反应治疗初期均出现发热、头痛、全身肌肉关节酸痛等流感样症状，持续1一2周；治疗期间出现不同程度的白细胞、血小板降低，但未出现中性粒细胞＜75%、血小板计数＜50×109/L的情况;部分患者有不同程度的脱发和体重下降。1例治疗1个月后出现银屑病复发，中断治疗，另1例治疗6个月后出现甲状腺功能亢进，中断治疗，其余18例均完成疗程。3讨论聚乙二醇干扰素α—2a与细胞表面的特异性受体结合，触发细胞内复杂的信号传递途径并迅速激活

6、基因转录，调节多种生物效应，包括抑制细胞内的病毒复制，抑制细胞增殖，并具奋免疫调节作用。每周1次的治疗可提高治疗末的病毒反应和持久病毒学反应率。本组结果显示肝功能谷丙转氨酶(ALT)复常率75%,HBeAg血清转换率50%,HBVDNA转阴率70%，与文献基本致；出现3例HBsAg血清转换，表明聚乙二醇干扰素α—2a具有较强的抗病毒能力及抑制肝细胞炎症的作用；随访6个月，3例HBsAg血清转换保持稳定，另外患者存在不同程度的肝炎复发和乙肝病毒再次活跃，但前后比较差异无显著性，表明聚乙二醇干扰素α

7、—2a具有较持久的病毒学和血清学应答率，HBsAg血清转换为理想的治疗终点。故作者认为，最好选择肝脏病理改变处于G2—3级、S2—3期，治疗前ALT〉5倍正常值上限，且从未进行过抗病毒治疗的患者。本组3例HBsAg血清转换的母婴传播患者，是否与其基因型相关，有待进一步研究。聚乙二醇干扰素α—2a治疗过程中的不良反应绝大多数属轻至中度，流感样症状一般于1一2周缓解，白细胞、血小板在治疗期间降低，需要调整剂量，中性粒细胞低于0.75×109/L,血小板低于50×109/L时应降低派罗欣剂

8、量，之后每1-2周复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞数低于0.5×109/L,血小板低于25×109/L以下，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子等治疗。使用干扰素前应评估患者的精神症状，对精神异常，表现为抑郁、妄想者、重度焦虑等严重吋应及时停用干扰素。其他少见的不良反应包括