拉莫三嗪在双相情感中的应用

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1、拉莫三嗪在双相情感中的应用DSM-IV-TR双相障碍分类概述*症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准许多次轻躁狂发作和抑郁症状*持续至少2年一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作未定型的双相障碍（NOS）循环型双相II型双相I型First,ed.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed.TextRev.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:345-428.

2、*WeightedtomatchUScensusdata.WeightedPercent*双相障碍—3.4%美国人MDQ筛查阳性OverallPrevalenceAgeGroupIncomeHirschfeldetal.JClinPsychiatry.2003;64:53-59.躁狂/轻躁狂20%混合状态13%双相I型障碍患者在12.8年的随访期内大约有一半时间出现情绪症状主要是抑郁症状抑郁发生率是躁狂的3.5倍90%的患者至少经历了1周的抑郁症状抑郁预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)抑郁67%有症状的时间47%没有症状的时间53%Juddetal.ArchGenPsyc

3、hiatry.2002;59:530-537.长期出现抑郁症状的频率(随访期间出现症状的时间比)双相情感障碍的诊断率被诊断为双相情感障碍只被诊断为抑郁而非双相情感障碍既没被诊断为抑郁也没有被诊断为双相情感障碍20%31%49%80%被筛查出是双相阳性的患者被漏诊HirschfeldRM,CalabreseJR,WeissinanMMet.alScreeingforBipolardisorderinthecommunity.JClinPsychiatry2003Jan;64(1):53-9。1.Postetal.ClinNeurosciRes.2002;2:142-157.2

4、.Ketteretal.JClinPsychiatry.2002;63:146-151.识别和治疗双相抑郁十分重要双相抑郁比躁狂更普遍1双相障碍抑郁的平均发作时间长于躁狂2大于20%的双相障碍患者抑郁发作呈慢性2新药(抗癫痫药和非典型抗精神病药)主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用21.Calabreseetal.JClinPsychiatry.2002;63(suppl10):18-22.2.Hirschfeldetal.AmJPsychiatry.2002;159(4suppl):1-50.双相障碍的治疗目标双相障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1治疗方案应当由患者和医生

5、共同制定2急性期治疗的目标是痊愈2维持治疗的目标是有效地防止复发2同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和药物副反应2用于治疗双相障碍的药物非典型抗精神病药奥氮平利培酮奎的平齐派西酮阿利巴唑氯氮平典型抗精神病药氟哌啶醇氯丙嗪情感稳定剂锂盐丙戊酸纳拉莫三嗪卡马西平其他抗癫痫药抗抑郁药SSRIs三环类国际公认的双相I型障碍治疗指南治疗双相抑郁的一线药物拉莫三嗪锂盐奥氮平或奥氮平－氟西汀Category1122一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPope1993;2Prienetal1973a3Prienetal1973b;4Geddesetal20045Ca

6、labreseetal1999;6Bowdenetal2003;7Calabreseetal2003急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗锂盐拉莫三嗪12,63,4,7567急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗奥氮平奥氮平－氟西汀1Tohenetal2003a;2Tohenetal2003bX12XX1随机安慰剂对照研究二类证据躁狂发作一类二类三类锂盐1,2奥氮平3丙戊酸纳4利培酮5奎的平6阿利派唑7齐派西酮氯氮平考虑增效治疗调整一线治疗方法1Prienetal1973;2Bowdenetal2003;3Tohenetal2003;4Bow

7、denetal20005Sachsetal2002;6DelBelloetal2002;7Kecketal20031995:开始首项双相研究1996:美国发表双相障碍资料1997:开始关于双相障碍的为期18个月的重要研究2002:全球首个被批准用于双相障碍2003:FDA批准用于成人双相I障碍维持治疗，用于预防急性期接受常规治疗的患者的复发拉莫三嗪（双相情感障碍）–大事记Lamictal利必通，在双相情感障碍中被最广泛研究验证完成11项大规模试验随机入组20个国家2,643病人在实验中花费大于£40m拉莫三嗪治疗双