以临床为导向的科研对提高临床医学专业学位研究生培养

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1、以临床为导向的科研对提高临床医学专业学位研究生培养质量的意义臧远胜方正李兵（第二军医大学附属长征医院呼吸内科，上海，200003）摘要：提出应对临床医学专业学位研究生的科研选题导向与医学科学学位研究生的科研选题导向区别对待，提侣临床医学专业学位研究生开展以临床为导向科研选题，并分析其优势。关键词：临床问题科研临床医学专业研究生培养作者简介：臧远胜（1979〜），医学博士、主治医师、讲师，主要研究方向为肺癌的早期诊断和个体化诊治、呼吸病介入诊疗、呼吸危重症救治。临床医学相关的研究生包括临床医学专业学位研究生和医学科学学位研究生，即所谓的“临床型”学位研究生和“科研型”学位研究生。根据

2、医学研究生培养方案要求，“临床型”和“科研型”研究生貝有诸多不同：首先，从培养目标来看，“临床型”研究生是将成为从事临床诊疗的医务人员，而“科研型“研究生是将成为从事基础医学研究的科研人员；其次，从培养过程来看，“临床型”研究生除进行半年的理论课程学习外，应包括至少一年半至二年左右的临床科室轮转学习，在临床实践中锻炼其诊治疾病和处理实际问题的能力，而“科研型”研究生除进行半年的理论课程学习以外，将开展约两年半时间的基础（实验）研究；再次，从培养环境來看，“临床型”研究生周围的病例、标木等临床资料丰富，但基础科研设备条件相对较弱，基础实验知识储备相对较少，而“科研型”研究生则反Z。因

3、此，“临床型”研究生从事科研的条件明显不同，从事科研的类型或内容也理应不同。然而H前普遍存在的现象是：“临床型”的科研课题选题常与“科研型”相似，大多來源于所在专业的口然科学基金类课题，基于此开展耗时较长、实验能力要求较高的的基础研究，科研选题与临床问题相脱离，甚至科研与临床成为矛盾［巳尽管从事基础实验研究的时间有限，条件较羌，“临床型”研究生们为了完成课题，往往草草实验，匆匆结题，实验结杲未经过充分验证，造成研究结杲的可信度较低；为了按时获得学位，少数甚至人为“研究“出阳性的实验结果，不但危害医学科研事业，也养成了其不良的科研道德⑶；同时，由于将冇限的时间过多的时间何精力用在了基

4、础实验上，缩短了“临床型”研究生在临床轮转学习的时间何投入，造成其临床实践能力的局限其至缺乏，“临床型”研究生毕业却不会做临床。为何会造成上述现象？究其原因，是因为很多科研人员其至临床工作者都认为，科研就等同丁“瓶瓶罐罐”的基础研究，就必须是某个发现某个信号通路，或揭示某个分子机制，如呆不从临床“脱产”去做基础研究，就不是真正的做了科研。其实这是一个误区。根据与临床医学联系的紧密性，医学科研的类型常包括临床研究、应用基础研究和基础研究。临床研究如为评估新药安全性、冇效性的新药临床试验研究、为阐明某一诊断新技术或某一治疗新方法的病例随访观察、资料统计分析研究等，均直接“取材”于临床、

5、“服务”于临床；应用基础研究如为阐明某一临床现彖的本质或干预作用机制或效果而开展的标本检测分析或新仪器、新材料研制的工程学研究等，与临床的联系也较紧密；而基础研究是为探索疾病的本质，深入开展基础实验，从细胞、分子和基因等水平上，了解疾病本质某一点屮的细微变化，通过长期的研究积累，阐明某一机制，以期在对诸多机制认识积累的基础上逐步认识疾病的本质，从而为预防、诊断和治疗疾病捉供理论支持，即基础研究是间接与临床联系。在笔者看来，“临床型”研究生的科研选题应围绕临床，以临床为导向，开展以临床为直接“出发点”何“归宿点”的临床研究或应用基础研究，而非纯基础研究。第一，以临床为导向的科研，有利

6、于保证“临床型”研究生的培养质量。“临床型”研究生的培养目标是成为一名合格的临床医生，在此基础上，应具备一定的科研能力。I佃临床医学是一门实践的科学，再完备的理论知识储备也替代不了必耍时间的临床实践锻炼。根据国务院学位委员会于1998年颁发的《临床医学专业学位试行办法》⑷，“临床型”研究生的培养分四个阶段进行，第一阶段是半年脱产的理论课程学习；第二阶段是二级学科内临床相关科室轮转及出科考核；第三阶段为三级学科专科细化和强化训练；第四阶段是毕业前的阶段考核（包括临床技能、临床思维、专业课、专业外语）、学位论文书写、学位答辩。由此可见，培养出合格质量的“临床型”研究生必须以充分时间的临

7、床实践锻炼作为前提。而如杲“临床型”研究生完全从事基础研究，并研究出较高水平的成果，或至少研究出足以形成一篇毕业论文的成果，就需耍投入大量的时间去学习基础实验知识，脱产开展基础实验，使其科研和临床成为一对矛盾。为了完成论文并按时毕业，研究生们常常无奈的选择牺牲临床锻炼时间，去保障基础研究时间。这样的实例比比皆是。根据上海市住院医师规范化培训要求，所有毕业后进入上海市工作的研究生中，硕士研究生毕业后需至少参加两年的住院医师规范化培训，博士研究生毕业后至少需参加一年的住院