医院校西医诊断思维培养教学探讨

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1、诊断思维是临床医务工作者通过对患者临床症状、体征、实验室检查等临床信息及资料的整理、综合、分析、推理，以期作出能够解释患者临床现象的逻辑思维过程［1］。诊断思维是临床基本的医疗活动，诊断思维的培养是临床专业学生培养过程中重要的教学内容。随着社会的发展、医学的进步以及患者对中医师知识耍求的增加，现代中医院耍求中医师不仅耍有坚实的传统屮医理论知识,而且应具备一定的西医学诊治疾病的能力［2］。如何针对中医学生的特点加强其西医诊断思维的培养也是小医院校教学的一个重要内容。我们认为西医内科学习阶段是培养学生西医诊断思维能力的重要阶段，培养学生的诊断思维能力重点耍使学生把

2、握好西医内科的学习。以下就我们在教学工作中的一些经验和体会与同道交流。一、目前屮医院校学生西医诊断思维培养方而普遍存在的问题1•由于中西医诊断思维模式的差界，中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。由于在开设西医课之丽,学生已经系统学习了若干中医课程,建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西I吳课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西保的诊断思维模式是有差异的，屮医侧重证候分析，注重舌脉等人体表象，诊断多是证候诊断，如“咳嗽”、“喘证”,讲究辨证论治;而四医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在“症”的基础上得出“病”的诊

3、断，如“肺炎”“心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的悄况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面,但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”,缺乏相应的逻辑归纳能力。2•中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全而。小医院校学牛在校学习的五年期间，要学习小医和西医两人理论体系，课程设置儿乎是中医课程少西医课程各半,屮医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩，比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时［3］,而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制，屮医院

4、校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面，比如西医的见习是按病见习，中医只能按系统见习。西医基础课程如病理牛理学、微牛•物学、牛理学、牛•物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。3.学牛对西医课程不够重视,学习四医内科的主动性不强虽然,越来越多的中医院校学牛已经认识到学习西医内科学的重要性，但是，山于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医，乂要学习西医课程，相对任务紧、课业重，一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况，只好选择求“屮”摒“西”，把大部分精力用于中医学习，而在西医学习上投入的时间及梢力很少。4.临床资源限制中医

5、院校在实践教育条件方面和同级西医院校和比普遍薄弱,病源相对较少，加上近年的扩大招生，临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科,见习、实习机会少，其临床思维能力自然也不容易提高。屮西医思维的弟异是客观存在的，临床资源改善非一时之举，屮医学生在学制五年首先要学好中医，西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学牛•的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段，在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。二、西医内科学教学模式探讨1•针对屮医学牛的特点，在教材的基础上，化难为简，重点突出的学

6、习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学人纲及执业医师要求,制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导，把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条冃进行归纳总结，比如慢性支气管炎临床特点:起病缓慢，反复发作，主要症状为：咳，痰，喘，炎。体征:早期町无界常体征及呼吸音增粗，合并感染时冇十、湿罗音，哮鸣音。辅助检查:血常规,痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材屮疾病的内容。同时针对疾病的临床问诊、休格检查、辅助检査我们也按条目进行了归纳总结，如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为I•个方而，便于学生更快的建立逆向思维的思路,做到识特点而知疾

7、病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点，达到“看主诉知疾病”的标准。指导能人人促进和帮助学生的白学，学生通过H学,也更好的推动了各种教学互动模式的进行，促进教学效果。2.课堂教学及临床见习阶段，采用PBL教学模式、悄境教学等多种互动模式结合,充分利用多媒体课件辅助教学,激发学生学习兴趣。PBL(ProblembasedLearning)由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法，既往研究表明，PBL教学法能明显提高学生的临床思维能力［4］。我教研室从症状入手，分基础诊断阶段、临床诊断和

8、治疗阶段、临床见习3个阶段进行PBL教