心律失常的诊断与治疗费下载

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1、心律失常的诊断与治疗一、概述•心脏传导系统的解剖1）心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成；2）他包括-窦房结，结间束、房室结、希氏束、左右束支、和纤维网A分类•］、冲动形成异常•（1）窦性心律失常•①窦性心动过速•②窦性心动过缓•③窦性心律不齐•④窦性停搏•（2）异位心律•①被动性异位心律•a逸搏、•b逸搏心律•②主动性异位心律•a期前收缩•b阵发性心动过速•c房扑、房颤•d室扑、室颤A、分类•2、冲动传导界常•（1）生理性：干扰及房室分离•（2）病理性：•①窦房传导阻滞•②房内传导阻滞•③房室传导阻滞一AVB•④束支或分支

2、阻滞或室内阻滞•（3）房室间传导途径杲常一一预激综合症（W-P-W）B、心律失常发生机制•（一）冲动形成异常•1、异常自律性形成•2、触发激动一一后除极•（二）冲动传导异常•1、折返一所有快速心律失常中最常见的发生机制•⑴心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环•⑵其中一条通道发生单向传导阻滞•⑶另一通道传导缓慢，使原先阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性•⑷原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常C、心律失常的诊断方法•1、病史•2、体检•3、常规心电图一诊断心律失常最

3、重要的一项无创伤性检查技术•应记录12导联心电图，通常选择V］或II导联•4、动态心电图•5、电话传输心电图监测•6、可植入式循环心电图记录仪（ILR）•7、食道心电图8、心脏电生理检查：经食道心房调搏、腔内电生理检查心律失常治疗前思考•有无器质性心脏病？•有无心功能不全？•有无电解质紊乱？•有无诱发因素及可去除的病因？•心律失常的危险性如何？•要不要治疗及如何治疗？D、心律失常的治疗方法◊药物治疗:缓慢心律失常及快速心律失常◊起搏治疗—有症状的SSS—有症状的AVB—抗心动过速起搏◊ICD：非一过性或非可逆性因素引起的持续性室速或室颤◊电复

4、律和电除颤：AF、AFL、SVT、VT、VFL、VF◊射频消融治疗：SVT；AFL；IVT；AT；PAF窄QRS波心动过速的处理RR整齐的心动过速无器质性心肌病:ATP、维拉帕米、普鲁帕酮、有器质性心脏病：心功能正常：ATP、维拉帕米心功能不正常：电复律；胺碾酗；西地兰+维拉帕米RR不整齐的心动过速（房颤）心功能正常：维拉帕米；倍他乐克；地尔硫卓；西地兰心功能不止常：西地兰宽QRS波心动过速的诊断宽QRS波心动过速指发作时QRS间期$0.12s的心动过速。以室速最为常见，也见于下列室上性心律失常：伴有室内差界性传导窦律吋存在束支或室内传导阻滞

5、部分或全部经房室旁路诞传（房■室传导）宽QRS波心动过速的诊图1窄QRS心动过速的鉴别诊断稈序分析ECG要点：•RR间期是否规则；•能否找到P波，P波和QRS波的关系；•QRS波形态及宽度；•有无房室分离，室性融合波及心室夺获波。宽QRS波心动过速的处理］十1关琴女□何］*［是戍未明确II室速I003血QKS动过速鉴別诊09亍桎FT1、血流动力学不稳定的心动过速立即直流电复律。房颤合并预激，心室率快者建议电转复。2、SVT伴BBB者则按照窄QRS波心动过速处理经旁路前传的宽QRS波心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物。3、如

6、不能判断其起源点，按室速处理4、对无器质性心肌病和血流动力学稳定的宽QRS波心动过速可选用利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酗和索他洛尔，对有器质性心脏病、左室功能损害者使用利多卡因、胺碘酮。二、窦性心动过速一窦速1、一一成人窦性心律的频率超过100次/min2、病因及诱因：⑴正常人饮浓茶、咖啡、吸烟，精神紧张或剧烈运动⑵发热、甲亢、贫血等⑶心肌炎。心衰、休克3、主要表现：心悸4、心电图①窦性P波②心率>100次/min,<160次/min③P-R间期正常④P・P间距可约不齐窦性心动过速一窦速治疗1）针对病因及诱因治疗2）无明确病因、诱因的窦速的处

7、理：①安定2.5mg,3次/d②首选药物一P受体阻滞剂心得安10mg,3次/d倍它乐克12.5・25mg2・3次/d③维拉帕米、地尔硫卓。④导管消融改良窦房结：对难治性不适当的窦速，也是一种可供选择的方法。*:需要窦性心律时的12导联心电图记录作为诊断依据。△:在哮喘患者禁用，在严重脸i病患者慎用;腺年町诱发房颤，慎用于预激合并的室上速患者图4对血流动力学稳定的心动过速急性期处理程序三、窦性心动过缓一窦缓•1、病因•1）正常情况：老年人、运动员、迷走神经功能亢进者•2）甲减、颅内高压•3）药物一一B受体阻滞剂•4）器质性心脏病一病窦、心肌病•

8、2、主要表现：•心悸、头晕、无力和原发病引起的症状•3、心电图•1）窦性P波•2）P-R间期正常•3）心率＜59次/min•4）P・P间距可约不齐窦性心动过缓一窦缓