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《心律失常：快速心律失常的心电图诊断与鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、心律失常：快速心律失常的心电图诊断与鉴别诊断四川大学华西医院姜建绝大多数心律失常均能通过对常规12导联心电图的仔细分析得到正确诊断。一、快速心律失常诊断思路1、确定心律失常是窄QRS形态或宽QRS形态。2、确定节律失常是规则或是不规则的。3、准确选择导联进行分析：全导联ECG对诊断，全面分析有重要意义。V］导联及MCL］对分析至关重要。(图)传统的仅长程II导联ECG几乎不能作出鉴别诊断。4、正确的确定P波，并观察与QRS的关系，可使诊断正确率达到84%。(图)几种有助于识别P波的方法：(1)、BIX规则：(2)、草堆原理：(WR)(3)、节律的裂隙(4)、识别“P”波样
2、的波：常是QRS的一部分(图)(5)、特殊导联的选择：如S5导联、食道ECG等。能放大P波，利于分析。(6)、兴奋迷走神经的作用：改变房室传导，识别P波5、对QRS波群形态的综合分析：尤其对宽QRS心动过速的鉴别诊断至关重要。二、速心律失常的常见类型1、窄QRS心动过速常见类型节律规则节律不规则(1)AVNRT(1)房颤(2)AVRT(顺向型)(2)房扑、传导比例不同(3)房速(3)多源性房速(4)房扑(5)分支型室速2、宽QRS心律失常常见类型节律规则节律不规则(1)室速(1)房颤伴预激综合征(2)室上速a、伴束支阻滞(2)房颤伴室内阻滞b、伴差异性传导(3)房扑、房速
3、传导比(3)房扑房速时传导比例不同,例相同从旁道下传并伴束支阻滞或预激综合征(4)AVRT(逆向型)少见(4)扭转性室速二、窄QRS心动过速的心电图特点：最主要是AVNRT和AVRT的鉴别1、心率：无鉴别意义。(图)2、心动过速时QRS电压交替：多见于AVRToAVNRT在心率大于220次/分时可发生。3、逆行P波的位置。(与QRS的关系)(1)、ECG上看不到PlAVNRT(S—F)(图)(2)、P，波位于QRS之间，RPYPR多见于AVRTo(图)少数见于AVNRT(S—S)o(3)P‘位于QRS之间，RP＞PR：多见于房速，亦可见于PJRT及AVNR(F—S)型。4
4、、假F波及假S波：在QRS波群小的导联对比发作与静息ECG能识别。多见于AVNRT。少数间隔旁或右道侧旁道参与的AVNRT。5、常见AVRT,AVNRT及分支型VT的心电图，(图)四、宽QRS心动过速:(WCT)1、定义：WCT,是指QRS宽度＞120ms,频率＞100次/分的心动过速；VT：起源于His束以下的WCT；SVT：起源于His束以上的心动过速。2、WCT的原因：（1）VT：占WCT的80%；（2）室上速伴室内传导异常，占WC的15%—30%,包括：A、SVT伴束支阻滞及差异性传导。B、SVT通过异常通道（房室或房束旁道）前传。（逆向性AVRT）C、房速、房扑
5、及房颤的激动从旁道下传心室。D、SVTDt抗心律失常药物及电解质紊乱，对QRS的影响。如钠通道阻滞剂。E、心室起搏。3、心电图鉴别诊断:主要针对WCT时VT与SVT伴差异性传导的鉴别诊断。12导联及长导联ECG对分析有重要价值。▲心率：无意义。▲QRS宽度：RBBB型吋，QRS>140ms为VT。LBBB型时，QRS>160ms为VT。在左室特发性VT及少数梗塞后VT,QRS为120ms—140ms▲QRS电轴:WCT吋如电轴为一90—+180度（极度右偏），诊断为VT。▲早搏形态：窦律时，若早搏的QRS形态与WCT相同，可根据早搏起源确定WCT的机制。比较QRS形态以1
6、2导联为准。▲WCT时V】及V6导联形态：A、V】与“RBBB”型:WCT时，V】呈单形R波;QRS起始R波宽度>30ms,伴负向波;qR形时，为VT。B、V6与“RBBB”型的关系:WCT时呈rS,QrS,QS,QR及R时,符合VToRS时,如R/S<1,支持VT。C、V】与“LBBB”型：£呈RS及QS时支持VT。D、Ve与“LBBB”型：V6呈QR,QS,QrS或Rs时,支持VT。E、当WCT呈LBBB型而电轴右偏时，肯定为VT。▲胸前导联QRS同向性：AV-V6QRS同向性多见于。左侧旁道引起的AVRT（逆向型）可引起正向同向性，但较为少见。▲肢体导联QR同向性：
7、WCT时；I、II、III导联呈负向QRS形态见于VT。▲Q波：WCT时Q波可见于梗死后VT,亦可见于SVT。▲房室分离：多见于VT。特异性较高。VT时，20%—50%为房房室分离，15%—20%为室文氏传导，30%为1：1室房传导▲室性融合波：对VT有较高诊断价值，但不能排除SVT。▲胸前导联RS波:CVT伴差传时，胸前导联有一个以上RS波，否则为VT。▲QRS波群窦律时宽，WCT时变窄：VT,但极少见，占VT的1%。▲WCT吋束支阻滞形态与窦律吋相反：支持VTo4、无法准确鉴别WCT时应遵循的诊断与处理原则：(1)病人有严
