毕业论文--心律失常心电图分析诊断与鉴别

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1、心律失常心电图分析诊断与鉴别诊断卢龙县医院王仁友常规导联心电图心律失常的分析:对疑有心律失常的心电图，首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型，最后尽可能找出病因。当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在：1、心率＞120次/分或低于40次/分；2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现;3、P或QRS波形态改变；4、P波与QRS之间的关系改变；5、P或QRS节律不齐；6、无心房活动；一、常规导联心电图心律失常的分析•对疑有心律失常的心电图，首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型，最后尽可能找岀病因。当心电图出现以下改变时应考虑

2、心律失常的存在：•1、心率〉120次/分或低于40次/分；•2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟岀现；•3、P或QRS波形态改变;•4、P波与QRS之间的关系改变；•5、P或QRS节律不齐；•6、无心房活动；・当怀疑心律失常存在，应选择p波最清楚导联（一般II或VI）分析，首先应确定基本心律性质，如窦性心律，心房扑动或阵发性房性心动过速，其次应分析不正常的心博以确定心律失常的类型，最后结合临床资料找岀最可能病因，以便进行治疗。•（一）对P波的分析：•心电图的心律失常的分析，应首先从心房活动开始，对P渡的分析,不仅是诊断的第一步，也是关键性的一环，如果

3、对心房活动搞不清楚，则心律失常的诊断总是不够确切的。•正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生P波，它就是所谓窦性P波。窦性P波额面电轴常位于+40、+60。在导联IIlavF中P波直立，在avR中P倒置,在导联III中一般直立，也可以双向或侧置，在VI导联中P平坦或双向。•正常窦性心律P-R间期多超过0.12〃，由于心房异位节律点发出的激动亦可兴奋心房产生P波。起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型,起源于心房的P波不论形态如何，其P-R间期均超过0.12〃。由于房室连接区或心室节律点逆传至心房产生的的P泼,亦呈逆行型，所谓逆行P波，其激动传导方向与

4、窦性的P波相反，额面电轴常位于-70~-90。，导联IIIIIavF中P波倒置，在avR中P'波直立，由房室连接区逆传至心房产生的P'波,可位于QRS波之前P‘-R〈0.12〃，也可位于QRS波之后,R-PZ<0.20"。心室节律点逆传至心房产生的P'波均位于QRS波群Z后，而R-P7>0・20〃。如心电图上见不到P波，应仔细寻找。首先应注意P波是否与前一个心博的T波相重叠,特别在心动过速最易发生。其次应注意P波是否隐藏于QRS波的始末部分或ST段内。有时P波消失代之F波，当心率220^350次/分为心房扑动，少见情况下如窦性停博、完全性窦房阻滞与窦室传

5、导，心房电活动停止，心也图上见不到P波,亦无其他心房活动的波形。•对于p波的分析，除了确定它的起源Z外,还应注意它的频率，以确定心房活动是加速（100次/分）减慢（〈60次）或是在正常范围（60^100次/分）。•其次应注意P-P间隔是否规律，止常的窦性心律P-P间隔Z间可有差异，但不应超过0.12",如超过0.12〃称为窦性心律不齐，窦性心律不齐与呼吸时相有关，吸气时P-P间隔逐渐缩短，呼气时P-P逐渐延长，窦性心律不齐时,P注形态可有改变，但无逆行P波出现,P-R间期无明显改变，称为窦房结内游走节律点，说明节律点在窦房结内游走不定。•如在窦性心律不齐

6、，随P-P间隔的延长，出现逆行P泼,P-P间期缩短〈0.12〃则称为窦房结与房室结之间浒走节律点。•若P-P间隔显著不等时，应注意长的P-P是否是短的P-P间隔的整倍数（如II。二型窦房传导阻滞）或者在长的P-P间隔之前,P-P间隔边渐缩短（I型即文氏型第二度窦房传导阻滞），女口P-P间隔基木规则，突然出现P-P间隔缩短，要注意每个提早出现的P波的形态，如与前后的P波形态不同，则很可能系房性早博，房早的P波常与前-个心搏的T波相重叠,应注意辨认。・（二）对QRS波样的分析：•首先应确定心室活动的起源，也就是说要确定QRS波是室上性还是室性异位节律点激动产

7、生的。如果QRS波形态、时限均止常,贝卜般可确定室上性，如果QRS注呈宽大畸形，则必须进一步分析。因为室上性激动发生室内差异性传导时，其产生的QRS波也是宽大畸形与室性博动相似，其二者的鉴别如下：・支持室内差异性传导的条件为：•］、QRS波群可能看到P波;•2、QRS波起始向量与正常窦性一致；•3、QRS波群多呈右朿支阻滞的图形,VI导联出现三相型（RSR'或rSRz）波形,V5〜6起始有Q波；•4、无固定的配对时间；•5、长一短周期:•6、无代偿性间歇。•支持室性异位博动的条件：•1、QRS波前见不到P波;•2、QRS波起始向量与止常窦性不一致：•3、

8、V1出现单相型（R型）或双相型（RR‘或RS型），特别是出现RR'型波群，第一R