心理咨询师二级诊断技能讲义整理

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1、第一单元神经症与精神病的鉴别诊断（一）神经症与不健康心理状态分界线1、神经症的临床评定方法？心理冲突常形的特点：i是它与现实处境直接和联系；二是它有明显的道德性质，神经症的临床评定：病程、耕神痛苦程度、社会功能近三个月123病程33-1212以上精神痛苦主动改变无法社会功能轻微效率降回避2、神经症与其他疾病的鉴别？诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检査阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典烈而且持久，即使病人确冇内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。3、神经症与人格障碍的鉴别？典烈的神经症持续

2、多年后出现的将神病状态照例是不典烈的，既菲典烈的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过來说也是真的。神经症病人后來出现非器质性粘神病状态的，儿乎都有人格障碍。（二）区分不同类型神经症1、神经衰弱症状可分三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲'JjO（2）惜绪症状主婆有三个方而：a、烦恼;b、易激惹（急躁发作-后悔-压抑控制）变形为：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意；c、心情紧张（紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降）。并且必须具备三特点：①病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。②感到控制不

3、了或摆脱不了。③悄绪的强烈程度和持续时间Z久与生活事件和处境不相称（3）常见的心理生理障碍：①睡眠障碍；②头部不适感；③个别内脏功能轻度或中度障碍。2、焦虑性神经症（焦虑症）：（1）特点：①焦虑的情绪体验②焦虑的身体农现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）（2）主要类型：①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定惜境，发作不可预测，在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；农现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然

4、开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，时候能回忆。鉴别诊断：敏体疾病可能引起类似丁-焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体检査排除：若仅发生于某些特定的场所，耍与恐惧神经症相鉴别;若同时存在心境低落或悲你要与抑郁症相鉴别。②广泛性焦虑：一种以缺乏明确对彖和具体内容的提心M胆及紧张不安为主的焦虑症。主尖临床相：冇显箸的白主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而乂无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常持续的无明

5、确对彖利固定内容的恐惧或提心巾胆；伴自主神经症状或运动性不安。鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别：如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作和鉴别：如果存在恐惧并回避特处的场呆，要与恐惧神经症相鉴别。3、恐怖性神经症（1）特点：①害怕与处境不相称。②病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神经系统功能障侷。③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。（2）主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。（3）鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症和鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症

6、病人对健康过分担心，四处求页。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状,要与抑郁神经症和鉴别。4、强迫性神经症1）以强迫和反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。2）主要临床相：有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到界常，希望消除，但无法摆脱，因此焦虑和痛苦。3）主要种类：原发性；强迫观念、强迫表彖、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫性动作。5、疑病神经症：（1）主要特征：①对健康过虑；②对身体的过分注意；③感觉过敬和疑病观念（妄

7、想除外）。（2）主要临床相：对口身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。6、抑郁神经症：（1）轻度抑郁症的临床相：不论轻匝如何，抑郁的必要特征是心情低落，没冇心情低落不称Z为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。否则心情郁闷不能诊断为抑郁症。时间持续至少两周以上才能成为诊断标准。主要表现：①兴趣减退茯至丧失；②对前途悲观③无助感④感到耕神疲惫⑤自我评价低⑥感到生活或生命本身没有虑义。（

8、2）抑郁神经症特点：从上症状上：不存在内源性抑郁的任何特征性症状，既没冇类似发作和完全缓解的病史也没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。农现出明显的神经症性症状，这些症状不是山于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的。在人格上：病前大多冇人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我強求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。病程至少持续两年，多