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1、第一章心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断一、学习目标二、工作程序(-)神经症与不健康心理状态的界限1、神经症的临床评定方法(1)心理冲突的常形和变形：重要常形的特点：一是它与现实处境直接相连；二是它有明显的道德性质。变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系；二是它不带有明显的道德色彩。2、比较简单的评定神经症的方法：重要(1)病程(2)精神痛苦的程度(3)社会功能3、案例：重要(-)区分不同类型的神经症我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱等。1、神经衰
2、弱的典型案例案例1：男性，22岁，某大学一年级学生，一年前常因担心能否考取大学而焦虑不安，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退等症状。考入大学后症状有增无减，上课开始15分钟内尚能专心听课，之后即产生疲劳倦怠、思睡、精神萎靡、头脑昏沉感，同时伴有心动过速、血压偏低、食欲不振等身体症状。极大地影响了正常听课，在宿舍中害怕声音与光亮，常因小事控制不住自己与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡。多噩梦。平时好静，喜欢文学。多思虑，遇事敏感。案例2：某男,35岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠,表现入睡困难
3、，每晚要2-3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深,熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁,常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感,不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，无其它障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急,主动诉述病情，求治心切。神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等，伴有各种躯体不适症状，病情迁延，时重时轻，病情波动，与社会
4、心理因素有关。神经衰弱是神经症中最多见的一类，也是精神疾病中名声最好听、最易被患者所接受的一种疾病。全国流行学调查，患病率为13.03%o,多见于机关干部和教师等脑力工作者和毕业班学生,常常导致他们工作和学习困难。特点：1、精神易疲劳：精神萎靡、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、学习或工作不持久、效率下降。2、情绪症状：情绪容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤，易激动或焦虑苦恼，事后又懊丧不已，一般早晨情绪较好，晚上差。3、精神易兴奋:表现为回忆和联想增多，控制不住，多余言语和运动增多。此外，对声音或光敏感,手指.眼睑与舌尖農颤抖动，皮肤及膝盖反射增强等
5、。4.睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难,多噩梦.易早睡.醒后感到不解乏，头脑不清醒，有时候日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠规律的变化。5＞紧张性头痛或肌肉酸痛，时轻时重。6＞植物神经功能紊乱症状：主要表现在三个方面:心血管系统:如心动过速、四肢发凉等;胃肠道症状：如消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳痿、早泻、月经不调等。我国提出的神经衰弱诊断标准是：1.符合神经症的诊断标准，即有症状，妨碍学习生活或社交,无法摆脱痛苦，主动求医，病程至少3个月。2.以脑功能衰弱症状为主，有后述症状的三项:衰弱症状，脑力易疲劳，没有精神
6、，感到脑子迟钝，注意力不集中，记忆差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳；情绪症状，烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁；兴奋症状，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快感;肌肉紧张性疼痛，头痛，股体肌肉酸疼；睡眠障碍，入睡困难，多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，夜间不眠,白天打磕睡。且'3.排除其他疾病。存在紧张的社会心理因素和具有易感素质或一定性格特征将有助于诊断。2、焦虑性神经症案例1：某女,35岁，保育员,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧患有不治之症，又怕
7、不能生育被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现,3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。每次发作半小时至一小时不等,后来症状加重，间歇期不明显，整日惶恐不安,怕听收音机和看电视，严重时撕扯头发，捶胸顿足，在地上打滚，患者病前性格急躁，易激惹，好强固执,好攻击，心胸狭窄，多疑多虑，做事犹豫不决。检查中患者呈恐慌貌态，不能安静,动作多，搓手顿足，来回走动，自知力充分，求治心切。根据上述表现，可诊断为惊恐障碍和广泛性焦虑症。案例2：女性，19岁，某重点大学文科系学生,自幼
