心搏呼吸骤停的诊断于抢救程序

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1、心搏呼吸骤停的诊断与抢救程序临场表现与诊断要点一、一般临场表现1、突然意识丧失、昏迷（心脏停搏后10〜20S内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫纟甘。2、颈动脉搏动消失、触摸不到搏动（立即出现）。3、心音消失（立即出现）。4、血压测不出（立即出现）。5、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢而停止（立即或60S后停止）。6、双侧瞳孔散大（30〜40S后停止）。7、大小便失禁。以上表现以突然意识丧失、昏迷、紫纟甘和颈动脉搏动消失而触摸不到最为重要,U应以此考虑心搏骤停，并应立即进行CPR,以争取抢救吋间。二、心电图诊断心搏骤停的心电图特点；1、心

2、室颤动波；2、心室停止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群;3、心电■机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。三、注意事项及时诊断和紧急抢救心搏骤停时，重点突出意识丧失，昏迷、全身紫纟甘、颈动脉搏动消失，就应该诊断心搏骤停，立即进行CPR。并注意以下儿点：1、不要等待静听心音有无才开始抢救。2、不要等待以上诊断心搏的各项诊断依据均具备才开始抢救。3、不要等待心电图证实才开始抢救。4、创伤所致者更不应该等待输血。国际标准化心肺复苏的分期及抢救程序对心搏骤停患者，复苏过程应采取三阶段ABCD步法:一

3、、最初处置——第一个ABCD1、A(airway)开放气道。2、B(breathing)正压通气。3、C(circulation)胸外按压。4、D(defibrilation)除颤。二、第二阶段处置——第二个ABCD1、A(airway)进一步的气道控制，气管内插管。2、B(breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气。3、C(circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR,用抗心率失常药。4、D(differentialdiagnosis)^别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗、可逆转的病

4、因。三、复苏后患者的处置一一第三个ABCD复苏后处置一般指恢复自主循环至送入重症监护室(ICU),这段时间约30min。1、A(airway)保证气道通畅。证实气道内导管的位置是否正确，应用物理核查(听诊两侧胸部和上腹部)，呼出气C02比色监测仪、呼气末CO?指示器、气道内导管吸引、胸部X线摄片等。2、B(breathing)给氧(1)经气囊活瓣面罩或适当的机械通气提供正压通气。(2)核查脉氧仪，做动脉血气分析。(3)除非患者立即恢复自主呼吸，均需做机械通气，如需高浓度氧，应明确其为肺功能不足抑或心功能不全。(4)检查因复苏引起潜在的呼

5、吸并发症，如气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、气管内导管位置不当。3、C(circulation)评估生命体征(1)开放静脉通道，应用生理盐水，仅对证明有低血糖患者才应用葡萄糖。(2)安置心电监护仪，脉氧仪及自动血压测量仪。(3)测量尿量。(4)如停搏心律为室颤或室速，给抗心率失常药治疗，应开始利多卡因1.0〜1.5mg/kg—次静注，除非有禁忌者(如有室性逸搏的患者)。(5)若应用抗心率失常药成功，则应继续输注。(6)复苏后心电图有AMI征象的患者，如复苏过程不长，且损伤很小，无中心静脉插管，且无其他禁忌症者应考虑溶栓治疗。4、D(diffe

6、rentialdiagnosis)鉴别诊断(1)诊断引起心搏骤停的主要原因。(2)诊断并发症(肋骨骨折、血胸、心脏压塞等)、(3)床边X线摄片。(4)复习病史，特别是短时间内及近期的用药。(5)做全身物理检查。(6)做12导联心电图。⑺做血清电解质检查，包括镁、钙等，并尽力治疗电解质失衡。(8)插鼻胃管。(9)插Foley导尿管。(10)预备将患者送入设备充分和有足够数量训练有素的人员的特殊监护室，维持机械通气和给02,监测心电图和血压。