乳腺X线片中微小钙化点的诊断价值探讨

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1、乳腺X线片中微小鈣化点的诊断价值探讨［摘耍］冃的探讨钳靶乳腺摄彫对乳腺微小钙化在不同乳腺疾病中的诊断价值。方法回顾性分析192例乳腺X线钳靶片显示微小钙化病例，全部经手术病理证实，其屮乳腺恶性病变111例，良性病变81例。采用6项观察指标分析钙化，运用统计学方法评价各项指标对乳腺癌的诊断价值。结果单位面积钙化数n（N/S）、微小钙化密度、5种钙化类型Z间、钙化走向分布及钙化与肿块的关系与乳腺病变良、恶性有关。弥漫性分布及粗颗粒型或融合型形态的钙化多见于乳腺良性病变，沿导管方向走行或单簇分布及蠕虫型或混合型形态的钙化多见于乳

2、腺癌，具有统计学意义（P<0.05）o结论乳腺X线片屮微小钙化形态学表现、密度、数目、走向分布及钙化与肿块的关系对乳腺良恶性疾病的诊断具冇重要价值。［关键词］乳腺癌;乳腺良性病变;乳腺X线摄影;微小钙化［中图分类号］R737.9E中图分类号］A［文章编号］1673-9701（2009）24-161-02近年来由于x线检查技术的不断改进，早期微小钙化检出率也随Z增高。乳腺内微小鈣化常是早期乳腺癌唯-•的X线征象，但并非乳腺癌的特异性表现，一旦发现钙化,需进一步鉴定是良性钙化还是恶性钙化。Bassett［l］报道，导管原位癌中

3、有70%的病例是由X线平片上的钙化而发现的，但X线乳腺内钙化在诊断上的意义冃前尚有争论,仍是当今乳腺疾病的研究热点。为提高对乳腺钙化的认识、阐明乳腺钙化在乳腺疾病屮的诊断价值，我们对2006年1月〜2008年12刀经钳靶乳腺摄影发现冇微小钙化征象的192例患者的临床资料进行分析，旨在探讨其对乳腺良恶性病变鉴別诊断的价值。1资料与方法1.1一般资料192例经钳靶乳腺摄影发现有微小钙化征彖的患者，均为女性，年龄27〜81岁，平均（49.2±6.4）岁。钙化位于左乳101例，右乳83例，双侧8例。临床以乳房疼痛、腺体增厚、溢液或

4、触及肿物就诊。1.2设备及方法2000D全数字乳腺X线机常规摄取乳腺正位及斜位片,必要时进行加压检查。根据美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（BreastImagingReportingAndDataSystem,BT-RADS）分型标准,从钙化形状、密度、大小、数量及分布进行仔细观察分析后作出诊断。全部病例均经手术切除明确诊断。并由1名经验丰富的病理医牛对病理切片进行复阅。1.3观察指标（1）每平方厘米微小钙化数n（n/s）:选择钙化最集中区域，统计单位面积钙化数hi并分为3组:〈10个、10〜20个、N20个。（2）微

5、小钙化点间密度（D）是否均匀。（3）钙化形态学分类［2,3］:①粗颗粒型:直径在0.5mm左右,形态规则或不规则;②细沙型:直径在0.5mm以下，似“泥沙”样微细钙化，边缘规则或不规则，密度可高可低;③蠕虫样钙化：长约1俪,如“小虫”样,伸肯、扭曲或呈叉状微小钙化;④混合型：以上3种类型同时存在或只有其屮2种;⑤融合型:鈣化群小只要鈣化点相互融合，就称为融合型钙化。（4）微小钙化的走向分布:沿导管分布、单簇分布、区域性分布或弥漫性分布。（5）微小钙化是否合并肿块。（6）微小钙化与肿块的关系:钙化位于肿块范围内或肿块内外均有

6、钙化灶分布。1.4统计学处理用SPSS11.0统计软件，采用x²检验、连续性校正及确切概率法进行统计学分析。2结果2.1乳腺钙化的病理类型192例微小钙化点患者经手术病理证实，乳腺癌111例,其中乳腺癌以导管内癌为主68例、导管癌早期浸润11例、浸润性癌32例;乳腺良性病变81例以增牛.性病变为主（共39例），包括小叶增牛11例、囊性增生伴导管上皮増牛25例、腺管型腺病3例;慢性炎症8例;腺纤维瘤趋势4例;腺病10例;乳头状瘤4例;脂肪坏死3例。2.2乳腺良恶性病变中微小钙化点的观察指标比较见表1。单

7、位面积钙化数冃（N/S）、微小钙化密度、5种钙化类型Z间、钙化走向分布及钙化与肿块的关系与乳腺病变良、恶性有关。微小钙化密集度高,N/SM20个/cm时可认为有乳腺癌诊断价值。弥漫性分布及粗颗粒型或融合型形态的钙化多见于乳腺良性病变，沿导管方向走行或单簇分布及蠕虫型或混合型形态的钙化多见于乳腺癌，具冇统计学意义（P〈0.05）。见图广3。3讨论钙化是乳腺癌常见的X线征象，行乳腺高频钳靶X线检查的妇女中1/3可以发现乳腺鈣化灶。根据乳腺内微小钙化的形态、分布方式及密集度即可判断乳腺良恶性病变。随着X线照片清晰度的提高，微小钙

8、化的检出率不断提高。有4%〜10%的患者是以钙化为诊断乳腺癌的唯一阳性征彖,单纯钙化戢易出现在导管内癌中［4］,本组占61.3%（68/11l）o乳腺癌钙化属于营养不良性钙化，是纟fl织屮钙盐的沉积物，光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐，其形成机制目前尚无统一观点。Ahmeds观察钙化的超微结构见钙化形态