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1、任光荣治疗溃疡性结肠炎经验［摘耍］本文总结了全国名老中医任光荣主任医师从医50年来治疗溃疡性结肠炎的经验,阐明其以健脾之法贯穿溃疡性结肠炎治疗的始终，并按疾病不同时期制定和应的治疗原则治法特点以内服药与灌肠药相结合，以宣降肺气药物为主，慎用固涩止泻药物，更重视情志疏导。任老几十年来在治疗溃疡性结肠炎上取得了很满意的疗效。［关键词］任光荣；溃疡性结肠炎；中医治疗；名医经验［中图分类号］R256.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)07-43-02溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种肠道慢性非特异炎症性疾病，以腹痛、
2、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现，病因尚未完全明了［1］。中医属“肠、痢疾、便血”Z范畴。近年來该病发病率逐年上升，其反复发作，久治不愈，己成为临床治疗难题［2］。西医治疗木病总体疗效不理想11毒副作用多［3］,故医学界越来越关注中医治疗木病的经验和特点。任光荣(1940〜)，男，南京中医药大学教授，主任庾师,博士生导师。享受国务院特殊津贴，为第四批全国老屮医药专家学术经验继承工作指导老师。其多年从事中医屮药治疗消化性疾病，笔者有幸从师学习，现将导师治疗溃疡性结肠炎的经验作一总结，以飨同道。1病因病机任老认为:溃疡性结肠炎的发病根木在于脾胃虚弱，运化失健。脾胃居屮
3、焦，禀纳谷、腐熟、输布、运化Z功能,并具升清降浊Z职。无论是外感湿热毒邪，或是嗜食肥卄，化生湿热，或是过食生冷，湿浊内蕴，郁而化热还是劳倦太过，情志失调，皆可导致脾胃受损，脾失健运,气滞湿阻,气血壅滞，脂膜血络受损，肉腐血败，内溃成疡，化为脓血,大肠传导失司，混杂而下,导致本病⑵。正如张景岳口：“脾胃虚Z辈,但犯生冷，极易作痢。”所以导师在临床上强调应以健脾之法贯穿整个治疗的始终。任老认为:溃疡性结肠炎的发病与肺密切相关。首先肺与人肠相表里，在住理上两者经络和属相关，在病理上肺气的宣发肃降失常,影响大肠的传导功能，其次，脾为肺Z母，母病tl久必损了脏，此即母病及
4、了，反Z亦然，肺与大肠两脏可相互影响，故治疗上应重视肺与大肠的关系。2治疗原则2.1活动期多属湿热缱盛之证，应以清热祛湿为法。清热则多用苦寒之品，而祛湿法则具冇燥湿、化湿、利湿等不同,黄连、黄柏、黄苓等属燥湿之品;砂仁、蔻仁、蕾香等属化湿之类;茯苓、懋仁等属利湿之辈。导师强调此期应根据个体不同，选择配伍川药，以提高疗效。同时要注意本期虽以湿热证为显，但仍可见脾胃虚弱之表现如而黄肌痩，纳差乏力等，故还应需坚持健脾助运Z原则。2.2缓解期多属脾胃虚弱，大肠失约，湿热内恋之候,应以健脾益气为法。常用参苓白术散、理中汤等经典方剂。本期任老非常重视黄罠、党参的应用，多重用
5、，用量常在30〜60g,认为两药能力补脾胃，鼓舞清阳，振动屮气，排脓止痛，活血生血而无刚燥之弊。现代药理学研究表明，两药可提高机体免疫力，改善微循环及营养状态,促进坏死细胞的修复［4,5］o2.3重症期多属肉腐血败Z极期。根据中医“腐肉不祛，新肉不生”的理论，任老对此阶段的治疗，强调重视祛腐牛新,多使川三七、血竭等药，而有别于活动期及缓解期的治疗原则。3治疗特点3.1内服药与灌肠药相结合対于发病部位在直肠及乙状结肠的患者，任老经常是同用内服药和灌肠药，认为灌肠法可使中药绕过肝脏、胃、小肠，直接由直肠进入大肠循环，加快吸收速度，提高局部药物浓度，促进溃疡愈合，从根
6、木上改变了单纯口服药物结肠血药浓度低，疗效差的不良状况，取得满意的疗效⑹。3.2宣降肺气药物的使用因肺与大肠关系密切，在治疗上除健脾益气，清热祛湿外，也应重视宣通肺气，适当加入紫苏叶、桔梗等药物，提高疗效。3.3慎用固涩止泻药物木病虚实夹杂，不可过早使用收敛固涩Z品，以免“闭门留宼”，邪无出路，加重病情，在治疗上宜先行疏利导滞运化祛湿，导师常用熟大黄、桃仁、鸡内金等药物，泻热毒,祛痰浊，化食积。3.4重视情志疏导任老认为：由于溃疡性结肠炎病人常因病程长，易反复发作而丧失治疗信心,常忧虑过度，导致肝气郁结，肝木克土，进一步损伤脾冒功能。近年研究表明，情感障碍在溃疡
7、性结肠炎等疾病的发生发展过程屮起着重要的作用[7],故治疗上一方面应消除患者恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，另一方血根据“抑木扶土”法,使用疏肝安神等药物如柴胡、百合、合欢皮，以调畅气机，恢复肝胆Z疏泄功能。4典型病例吴某，女,36岁，2008年10刀20口初诊。主诉2年来左下腹隐痛持续，大便澹薄，每口3〜5次,排便不畅，夹有赤白黏液，白多赤少，肠鸣漉漉，面黄肌瘦，倦怠乏力，胃纳不馨，舌质淡，苔薄黄腻,脉细弱。肠镜检查示:直肠乙状结肠溃疡病性结肠炎。曾服中西多种药物治疗，疗效不佳。西医诊断:溃疡性结肠炎，中医诊断:痢疾;辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴，治拟健脾助运，清
8、热化湿。处方:生黄罠30
